62例尿病酮症酸中毒患者临床综合护理分析及体会.docVIP

62例糖尿病酮症酸中毒患者临床综合护理分析及体会 　　【摘 要】 目的：探讨分析糖尿病酮症酸中毒患者的病情变化及对其进行护理的方法。方法：选取2012年12月一2014年12月间我科收治的糖尿病酮症酸中毒患者62例作为研究对象，并将所有患者在住院期间的病情变化情况及对其进行护理的方法进行回顾性的分析。结果：经过积极的治疗和精心的护理，这62例糖尿病酮症酸中毒患者均痊愈出院，无1例患者死亡。结论：严密观察糖尿病酮症酸中毒患者的病情变化，并对其实施全面有效的护理干预是提高其临床疗效、缩短其住院时间的关键，值得在临床上推广应用。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】 糖尿病酮症酸中毒 病情观察 临床护理 饮食 输液 　　糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是体内胰岛素缺乏而引起的高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要病变的综合征，是糖尿病患者常见的急性并发症，是糖尿病患者的主要死亡原因之一，其病情危重、发展快，如处理不及时和护理不当，可危及患者的生命。对DKA 患者采取有效的护理措施，对疾病的救治、减少并发症、降低死亡率有重要作用。我科从2012 年12 月～2014 年12 月，共收治了DKA 患者62例，现将抢救治疗方法和护理介绍如下。 　　1 一般资料 　　选取2012年12月―2014年12月江苏省南京市溧水区人民医院收治的糖尿病酮症酸中毒患者62例，其中男性35例，女性27例。年龄29 ～72岁，平均（50.3±12.7）岁，病程1～16年，均因感染、胰岛素剂量不足、治疗中断、饮食不当、情绪刺激等因素而诱发。发病后出现呼吸深大，酸中毒伴昏迷14 例、嗜睡26 例，呼吸均有酮味。血糖16.7 mmol/ L-51.9mmol/L， 血钾1.7mmol/L-6.4mmol/L， 血钠117mmol/L-136mmol/L，血渗透压276mmol/ L-352mmol/ L，尿糖尿酮强阳性，WBC 计数均高于正常。纳入研究的患者均抢救成功，均符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准[1]。 　　2 综合护理 　　2.1 急救护理 　　入院后即建立静脉通路，给予补液补充有效血容量，纠正水电解质平衡。必要时可同时建立多条静脉通路，以尽快恢复血容量。根据患者血压、心率、尿量、末梢循环及精神状态等情况决定输液量和速度，以24 h输液4000 ～6000 mL为宜，严重者可至8000mL。在有心脏病变、肾功能不全的患者，尤其要观察血浆渗透压，及时评价心肾功能、精神状态，警惕和避免水负荷过量。控制匀速滴入胰岛素，以每小时0.1U/kg 静脉输注，如患者的脱水症状得到控制或者存在心功能不全，可适当增加胰岛素浓度，减慢滴速，以免容量负荷过重导致心功能不全加重[1]。严重酸中毒患者补充血容量的同时纠正酸碱平衡，以免影响中枢神经。 　　2.2 病情观察 　　密切观察生命体征，神志，呕吐物，排泄物的颜色，性质及量。注意昏迷患者安全，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，防止窒息。必要时吸氧、保暖，烦躁不安者应加强陪护，以防坠床及创伤等意外。 　　2.3 基础护理 　　2.3.1 心理护理 　　患者常对糖尿病表现出抗拒、烦躁心理，尤其并发酮症酸中毒时病情危重，死亡率较高，使患者及家属心理负担加重，恶劣的情绪可致病情加重。此时护理人员应积极与患者交流，耐心讲解本病的相关知识、治疗方案、注意事项及预后前景，消除其不良情绪，助其建立战胜疾病的信心与勇气。而治疗过程中，由于部分患者病情较重，护理人员也应做好家属的心理疏导，安慰家属，减轻紧张不安情绪，争取患者和家属的支持。 　　2.3.2 饮食护理 　　根据患者标准体重以控制总热量的原则实行无糖、低脂（不饱和脂肪酸为主）、适量蛋白质、高纤维素、高维生素饮食，定时定量、少量多餐[2]。昏迷患者应插胃管，以保证饮食量的摄人，并注意进食时间与胰岛素注射时间配合，防止低血糖发生。 　　2.3.3 预防感染 　　DKA 患者由于糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，抵抗力低下，易并发各种感染，如肺部感染、泌尿系感染、皮肤、口腔感染等。因此应预防为主，除抗生素使用外还应注意保持皮肤、口腔及会阴部清洁，护理人员应帮助患者维持舒适的姿态，勤翻身擦洗，经常按摩受压部位及骨突处，注意保持病人皮肤、床单的整洁干燥，使病人感到舒适，预防褥疮的发生，做口腔护理2次/d、擦洗会阴2次/d。对有微血管病变的患者，应促进末梢循环，避免穿紧硬鞋袜，以防止血管闭塞发生坏疽。 　　2.3.4 用药指导 　　糖尿病是一种慢性疾病，需要长时间的药物治疗，所以良好的用药依从性也是控制病情和控制并发症的前提条件，对患者及家属的药物知识的介绍和讲解也是至关重要的。患者正确的用药意识和科学的用药方法是患者有效的