下呼吸道感染患者痰菌临床检验特点分析.docVIP

下呼吸道感染患者痰菌临床检验特点分析 　　[摘要] 目的 对初诊和复诊的下呼吸道感染患者进行痰培养，探讨痰培养结果特点，了解感染患者病原性细菌分布情况，为临床防治下呼吸道感染提供依据。方法 选取2011年7月―2013年7月该院呼吸科实验室收集的初诊和复诊为下呼吸道感染的420例患者痰液标本，对痰标本进行涂片检查和结核菌培养。采用Biofosun微生物鉴定药敏分析系统读数仪对分离出的病原菌进行药敏结果分析。 结果 420份痰标本检出病原菌149株，其中革兰阴性杆 菌92株，占61.7%；革兰阳性球菌34株，占22.8%；真菌23株，占15.4%。结论 对下呼吸道感染患者痰菌进行痰培养，依据致病菌开展药敏试验，有助于改变患者凭经验用药模式，促进针对性用药、精确用药、科学用药，避免抗生素滥用，提高用药合理性。 　　[关键词] 下呼吸道感染；痰培养；药敏试验；耐药性 　　[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0185-02 　　与上呼吸道感染类似，下呼吸道感染同样是临床极为常见的传染性疾病之一，亦属诸多病原菌引起的呼吸系统感染。但与上呼吸道感染不同的是，下呼吸道感染很可能蔓延至脏器，导致脏器功能衰竭[1]。鉴于呼吸道感染高发生率，以及大量抗生素使用造成细菌耐药性趋重，加强对下呼吸道感染病原菌检验，促进临床合理用药有着重要的临床意义。为此，该院于2011年7月―2013年7月选择420例下呼吸道感染患者进行痰标本的细菌培养，旨在了解其病原菌分布情况及耐药性，为临床合理用药提供参开，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院呼吸科实验室收集的420例下呼吸道感染患者临床资料，其中男243例，女177例；年龄12～78岁，平均（68.2±4.5）岁；住院时间7～42 d，平均（17.3±2.4）d。420例患者均符合呼吸道感染诊断标准，且检验经医学伦理委员会批准通过和患者同意。 　　1.2 方法 　　1.2.1 标本采集 于晨间取痰，取样前多次漱口，并进行生理盐水清洁口腔，避免上呼吸道菌群污染，取深喉痰置于无菌盒内，立即送检；对痰量偏少或无痰患者可采取雾化吸入法取痰。采用痰涂片法进行分离，并进行药敏试验。 　　1.2.2 检验方法 ①痰涂片检查。将合格痰标本分别接种于革血平板、麦康凯平板、巧克力平板，将平板置于36 ℃培养箱内培养 18～24 h。挑取菌落涂片并革兰染色后，将细菌分成革兰阳性与革兰阴性两大类，再取足够量的纯菌落配成合适浓度的菌液，根据革兰染色结果接种于革兰阳性板或革兰阴性板。36 ℃孵育 18～24 h后采用Biofosun微生物鉴定药敏分析系统读数仪对检验结果进行分析。③耐药性分析。同样取合适浓度的纯菌液，按革兰染色结果接种于革兰阳性板或革兰阴性板上，36 ℃孵育 18～24 h后采用Biofosun微生物鉴定药敏分析系统读数仪对检验结果进行检测[3]。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS 15.0软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　①病原菌分布情况，该组资料显示，420份痰标本检出病原菌149株，其中革兰阴性杆 菌92株，占全部检出病原菌占61.7%。其中大肠埃希菌41例，占全部检出的27.5%；肺炎克雷伯菌27例，占18.1%；铜绿假单胞菌16例，占10.7%；产酸克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和乙酸不动杆菌共8例，工作5.3%。革兰阳性球菌34株，占22.8%。其中凝固酶阴性葡萄球菌17例，占全部检出11.4%，金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌分别11例和6例，分别占7.4%和4.0%。真菌23株，占15.4%。白色假丝酵母16例，占10.7%。 　　②主要革兰阴性杆菌对抗生素耐药性情况，从耐药率来看，大肠埃希菌对头孢他啶、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟、氧氟沙星等具有较高的耐药率；肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢噻肟、氧氟沙星等抗菌药耐药率高；铜绿假单胞菌头孢曲松、头孢噻肟、氧氟沙星等普遍存在耐药性。见表1。 　　3 讨论 　　当机体健康情况下，下呼吸道应是无菌状态，而当呼吸系统防疫机制被破坏时就会并发下呼吸道感染[4]。在我国下呼吸道感染方面一直维持着平稳的发病率，不过近年来由于抗生素的滥用，致发生在下呼吸道的感染率呈显著上升趋势，且由于下呼吸道紧连重要脏器，一旦下呼吸道严重感染极有可能迁延至重要脏器，致其功能衰竭，增加死亡率[5]。 　　虽然下呼吸道感染在临床具有较高的发病率，然而由于下呼吸道感染症状特异性不明显，与上呼吸道感染、肺部感染、流感等症状较为相似，以至下呼吸道感染，尤其是小儿下呼吸道感染在临床具有较高的误诊率，另外，从本组细菌培养结果来看，引起下呼吸道感染的致病菌众多，不同的致病菌