不同立体定向放射外科技术在颅内病变治疗中应用.docVIP

不同立体定向放射外科技术在颅内病变治疗中应用 　　[摘要] γ刀和X刀是应用最广泛的两种立体定向放射外科技术，两者的治疗精度相同，剂量分布的适形性一致、均匀性X刀优于γ刀，对于复杂靶区X刀治疗效率更高。通过分析比较两种技术在听神经瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脑动静脉畸形、垂体腺瘤和三叉神经痛等病变中的治疗效果，表明两种技术在病变控制率、正常组织损伤率等方面无差别；γ刀治疗的临床应用经验更丰富，X刀的治疗方式则更多样化，适用范围更广。 　　[关键词] 立体定向放射外科；γ刀；X刀；颅内病变 　　[中图分类号] R745.11 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）10（a）-0161-05 　　Application of different stereotactic radiosurgery techniques in the treatment of intracranial lesions 　　OUYANG Bin WANG Zhenyu WEN Bixiu 　　Department of Radiation Oncology， the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangdong Province， Guangzhou 510080， China 　　[Abstract] γ knife and Linac radiosurgery are the most widely used stereotactic radiosurgery （SRS） modalities with similar accuracy and dose conformality， Linac radiosurgery is better in dose heterogeneity and more efficient for complex target. There is no significant difference between the two techniques in terms of disease control rate and complications in acoustic neuroma， meningioma， brain metastases， arteriovenous malformations， pituitary adenomas and trigeminal neuralgia. γ knife is widely used with diverse clinical experience， whereas linac radiosurgery with more diverse treatment patterns and wider scope. 　　[Key words] Stereotactic radiosurgery； γ knife； Linac radiosurgery； Intracranial lesions 　　立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）最早由瑞典神经外科专家Lars Leksell提出，指采用单次大剂量的高能射线聚焦于颅内某一局限性病灶靶区使之发生放射性损毁，靶外正常组织因靶区边缘剂量迅速跌落而免受累及，达到类似外科手术切除的效果，极大减少了手术创伤与风险。经过60余年的发展，SRS已成为了神经外科及肿瘤放射治疗的一种重要手段，在听神经瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、脑转移瘤、脑动静脉畸形等良恶性病变的治疗中取得了显著的效果。SRS使用的放射源包括60Co源、医用直线加速器的高能X射线、高能质子束及重粒子束等，其中以基于60Co源（γ刀）和基于直线加速器（X刀）的立体定向放射外科系统应用最为广泛。但临床中对两种系统的治疗精度、剂量分布及最佳适用范围仍有较多争议，本文对γ刀及X刀两种治疗系统的结构特点及其在颅内病变中的应用做一综述，以期为临床应用提供参考。 　　1 不同SRS治疗系统的比较 　　1.1 γ刀的结构及特性简介 　　目前国内临床使用的γ刀有进口和国产两类，均以60Co为放射源。进口γ刀以Elekta公司的Leksell系列为代表，早期型号采用201个60Co源，源位置固定，呈半球形排列，准直器有4种孔径，需手动更换，等中心点摆位可手动或通过自动摆位系统（APS）自动完成。最新型号Perfexionγ刀采用192个60Co源，呈放射状排列，分为8个扇区，每个扇区可独立选择准直器孔径和控制射束开关[1]，这些特征保证γ刀在治疗效率、灵活性及治疗范围等方面均有很大的提升。 　　国产γ刀以OUR公司生产的旋转γ刀为代表，采用30个60C