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乳腺钼靶x线摄影对乳腺导管原位癌诊断价值 　　摘要： 目的 探讨乳腺钼靶X线摄影对乳腺导管原位癌的诊断价值。 方法 回顾性分析44例经手术及病理证实的乳腺导管原位癌的X线表现|。 结果 44 例中35例有病灶内钙化，其中单纯钙化16例，肿块伴钙化13例，结构扭曲伴钙化6例；8例为单纯肿块，其中，边缘光滑、密度均匀的圆形肿块2例，边缘有毛刺、密度不均匀的类圆型肿块6例；1例为单纯结构扭曲。 结论 乳腺导管原位癌X 线表现多以钙化为主，乳腺钼靶摄影是诊断乳腺导管原位癌有效、敏感的检查方式。 　　关键词：乳腺导管原位癌；乳腺钼靶X线摄影；钙化 　　【中图分类号】R737.9【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0072-01乳腺导管原位癌（DCIS）是指乳腺导管上皮的恶性增生，但局限于导管的基底膜内，未侵犯间质。如能及时治疗，10年后疾病相关的死亡率仅为1%-2%[1]，但多数患者缺乏临床症状，而由??像学检查发现。本文搜集我院2009年1月到2013年12月经手术病理证实为乳腺导管原位癌44例，回顾性分析其乳腺钼靶X线表现，总结如下： 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料： 44例患者均为女性，年龄36-77岁，平均年龄51.4岁，左乳24例，右乳20例。临床可触及肿块者16例，乳头溢液患者5例，无症状或仅表现为乳房胀痛患者25例。所有患者均使用芬兰PLANMED公司乳腺钼靶机，常规摄双侧乳腺轴位（CC位）及侧斜位（MLO位）摄片，采用美国柯达公司的CR850处理系统，柯达专用乳腺IP板，柯达8150激光打印机。 　　1.2 诊断方法：X线征象参照美国放射学会第4版乳腺影像-报告和数据系统（BI-RADS）的标准[2]，对每个病变作完整的分类和限定。包括：①乳腺分型：致密型、多量腺体型、少量腺体型和脂肪型；②钙化的数量、大小、形态及分布；肿块大小、密度、边缘；有否局灶性致密、结构扭曲及其他改变。综合以上X 线征象得出最后的分级评价，即：需要其他影像检查进一步评估的（0级），阴性（1级），良性发现（2级），可能是良性发现、需短期随访（2级），可疑异常（4级）和高度怀疑恶性病变、需临床积极采取措施（5级），已经确诊为恶性的（6级）。 　　2 结果 　　2.1 BI-RADS评级： 本组0级3例，3级7例，4级15例，5级19例，4-6级阳性评价34例，0-3级阴性评价10例。本组44例乳腺钼靶X线检查对乳腺癌诊断的敏感性为77.27%（34/44）。 　　2.2 X线表现：44例中，脂肪型乳腺7例，少量腺体型15例，多量腺体型19例，致密型3例。微小钙化35例，占病例总数的79.5%，其中单纯钙化16例，肿块伴钙化13例，结构扭曲伴钙化6例；钙化的形态：颗粒状19例，线样分支状7例，线样分支伴颗粒状9例；簇状分布22例，线形分布5例，节段形分布8例。单纯肿块影8例，占病例总数的18.2%， 其中2 例表现为圆形、边缘光滑、密度均匀，类似良性肿块，大小与临床触诊相当；另外6例肿块呈类圆形、边缘出现毛刺，密度不均匀、小于临床触诊。1 例为单纯结构扭曲，占病例总数2.27%。典型病例的X线征象见下图（1-4）。所有病例均未见大导管征象，所有腋下淋巴结病理均为阴性。 　　图1 单纯钙化型 乳腺内可见区段分布的多形性钙化 　　图2 肿块伴钙化型 乳腺内见不规则形肿物伴簇状分布的颗粒状钙化 　　图3 单纯肿物型 乳腺内见类圆形肿块，边缘出现毛刺 　　图4 单纯结构扭曲型 乳腺内局部腺体结构扭曲，未见肿块， 　　3 讨论 　　DICS是局限于乳腺导管基底膜内的恶性上皮细胞增值性病变，属于非浸润性癌，如早期发现，预后很好。 就DCIS本身而言，20年的相对生存率可达97%[3]，因此DCIS的早期检出是非常重要的。 　　钙化是DCIS最常见的影像学表现，是由于导管原位癌中央发生不规则的坏死引起钙盐在导管内沉积，或者由肿瘤细胞分泌钙质形成的。可为局灶性或播散性，大小、形态不一。病理上分为粉刺型和非粉刺型，非粉刺型预后好于粉刺型[4]。本组35例表现为以恶性钙化为主要征象，其中颗粒状19例，线样分支状7例，线样分支伴颗粒状9例。由于线样分支状钙化较易出现在高核级、粉刺型的DCIS中，而单纯颗粒状钙化较易出现在低核级、非粉刺型的DCIS中[4]，因此可以提示：线样分支状钙化表现者，预后较差，局部复发率较高，颗粒状钙化者则预后较好，若同时包含2 种钙化表现的，预后则介于两者之间。文献报道，钙化的数量对于提示乳腺癌的价值较小，而钙化的形态及分布则更有价值[5]。导管原位癌的钙化分布特点是呈簇状、线性、分支形或段性分布。如累及大乳导管，则表现为钙化沿乳导管向乳头方向延伸分布；如累及较小导管系统，则