医学史第9讲.pptVIP

一、现代医学教育的兴起 二、后来居上：美国的医学教育 三、现代医学教育的成就及问题 四、中国的现代医学教育 一、现代医学教育的兴起 医史学家认为，意大利西海岸、那不勒斯南部的萨勒诺（Salerno）医学校是西方最早的医学教育机构。它几乎没有受到教会的影响，是一个世俗机构。 它是经院医学教育向实践医学教育转变的一个转折点。科弗（Copho）主要根据动物的解剖撰写了第一部解剖学教科书。不久，西西里国王腓特烈二世（Frederick Ⅱ，1194）允许进行少量的尸体解剖，解剖学从此成为大学课程表中必修的实践科目。 一、现代医学教育的兴起 从经院医学向实践医学转变的第一个标志是它强调解剖实践的重要性；第二个标志是化学和物理学成为医学教育的重要内容；第三个标志是床边的临床教学和外科学徒制纳入医学教育之中。 法国对现代医学教育的贡献是创立了实习医生制度。法国还率先建立了全日制带薪教师和国家奖学金制度，这就意味着教授们及助手可以专门从事医学教育，外省的贫困孩子能够通过考试或会考制度到巴黎求学。1802年，法国为杰出学生和新近毕业生在巴黎医院设置了实习期和实习医师的职位。 一、现代医学教育的兴起 德国的医学教育不仅吸收了法国医学的长处，而且将 临床教学与实验室的实际操作相结合。德国人提出， 医学教育不仅培养医生，而且应当培养既能从事临床 工作，又能进行科学研究的医学科学家。这种教育与 实验的结合终于发展成为一种临床研究方式，它比单 纯临床观察更为精密。 在19世纪下半叶，德国成为世界医学的中心。 二、后来居上：美国的医学教育 1750年，巴德（John Bard）和米德尔顿（Peter Middleton）开始在纽约讲授解剖课程，这被认为是正规医学教育的开端。 1766年，宾州医学院成立，摩根主持了开学典礼并发表了题为“论美国医学院的构建”的演讲。 二、后来居上：美国的医学教育 医学院开设的课程有植物学和内科学、解剖学、自然哲学、临床医学、植物学和药物学以及化学等，基本上是沿袭爱丁堡大学的体系。 费城医学院的创建，刺激了纽约的巴德父子，他们希望纽约能成为医学教育的中心。于1767年哥伦比亚大学医学院得以建立，并于1770年颁发了第一个医学博士学位。 二、后来居上：美国的医学教育 19世纪以后，各种类型的医学院陆续增多，但是学徒制在美国依然是培养医生的一部分。很多学校实际上是“文凭制造厂”。 医学院开办容易，许多教授关心收费甚于教学，从而导致激烈的生源竞争，并出现了降低入学和毕业标准的趋势。 19世纪，美国的医学生一直被看做一群粗暴、不守规矩的家伙。有人悲观的认为“知识界中包含医务业是一个错误”。 二、后来居上：美国的医学教育 随着美国大学教育水平的提升，医学教育的改革也日益突出。19世纪下半叶，医学教育的领域发生了四件大事： 一是延长学习年限； 二是加强大学与医学院的联系； 三是约翰.霍普金斯大学医学院建立； 四是弗莱克斯勒报告的重要影响。 二、后来居上：美国的医学教育 在弗莱克斯勒报告的影响下，许多质量差的医学院逐渐被淘汰。在报告发表二十年后，即1930年，美国医学院的数目从148所减少到66所。当时美国最主要的两大基金会洛克菲勒基金会和卡内基基金会开始大力资助医学教育，使得美国的医学教育迅速崛起。弗莱克斯勒报告被认为是美国医学教育的转折点。不过随着医学教育的延长、费用的增加以及要求须具有学士学位，事实上将许多低收入者排除在医学教育之外，医学生也越来越孤傲，这或许是医学教育改革者未曾料到的结果。 三、现代医学教育的成就及问题 现代医学教育的基本模式实际上到20世纪才建立起来。大学—医学院—医院教育实现了一体化。 学制七年（修医科大学的预科2年、医学院学习基础课2年、医院临床工作2年、实习期1年）。 三、现代医学教育的成就及问题 20世纪60年代，加拿大安大略省McMaster大学的巴罗斯(Howard Barrows)博士设计了一种称为PBL(problem-based learning)的培训医师的方法。 所谓“问题导向的学习”是一种教学理念和方法，旨在促进自主学习、分析、推理、小组成员之间的交流以及解决问题的技巧，使学生们如何界定、查找需要了解的问题，评价多元化来源的信息，解决相关问题，同时鼓励成员之间的讨论。 1981年