老年患者人工股骨头置换手术实施腰―联合麻醉临床效果观察.docVIP

老年患者人工股骨头置换手术实施腰―硬联合麻醉临床效果观察 　　【摘要】 目的：比较老年股骨头置换术硬膜外麻醉与腰麻硬膜外联合麻醉生命体征指标结果和麻醉效果差异，探讨合适的麻醉方式。方法：选择2014年1月-2016年12月靖江市人民医院老年股骨颈骨折实施人工股骨头置换手术患者80例作为研究对象，随机分为观察组及对照组，各40例，观察组实施腰-硬联合麻醉，对照组采用硬膜外麻醉。结果：80例患者手术均一次性成功，所有患者在手术过程中未发生明显呼吸抑制。围手术期各时点心率、平均动脉压比较差异均无统计学意义（P0.05）；观察组麻醉起效（1.79±0.48）min、阻滞完善（9.01±1.59）min，短于对照组的（5.98±1.88）、（15.45±4.07）min，差异有统计学意义（P中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】 老年； 股骨头置换术； 硬膜外麻醉； 腰麻硬膜外联合 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0074-02 　　老年人由于生理机能逐渐退化，骨质疏松，股骨颈骨折是临床老年患者中比较常见的骨折疾病，主要是采用人工股骨头置换手术[1]，但是老年患者在发病检验过程中发现很多患者可能会患有其他一些疾病，比如冠心病、糖尿病、高血压等疾病，而且患者肝肾功能降低，且肝肾功能降低，难以耐受手术麻醉，麻醉风险高[2]。本文选取笔者所在医院进行老年股骨头置换术患者，分别采用硬膜外麻醉与腰麻硬膜外联合麻醉，对比两组患者生命体征指标和麻醉效果，探讨合适的麻醉方式，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年1月-2016年12月靖江市人民医院老年股骨颈骨折实施人工股骨头置换手术患者80例作为研究对象，经医院伦理委员会批准。纳入标准：患者知情同意，术前并存基础疾病均均给予相应治疗得到控制，病情稳定，不存在手术禁忌证。排除标准：存在严重基础疾病；意识障碍者。随机将80例患者分为观察组及对照组，各40例，观察组男22例，女18例，年龄60～87岁，平均（68.57±4.38）岁，体重49～88 kg，平均 （73.24±5.09）kg；对照组21例，女19例，年龄60～90岁，平均（67.95±5.03）岁，体重50～90 kg，平均 （74.02±4.98）kg。两组患者性别、年龄、体重等比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组 实施腰-硬联合麻醉。对患者静脉通道予以开放后静滴500 ml乳酸钠林格注射液，患者左侧卧，穿刺点为T腰椎间隙，常规消毒后由穿刺点将硬膜外穿刺针刺入，见脑脊液后缓慢推入低浓度布比卡因2 ml（0.75%布比卡因l ml+0.9%氯化钠注射液1 ml），拔出腰硬联合穿刺针，置入硬膜外导管， 　　5 min后测试平面，控制平面在T10以下，观察血氧饱和度及生命体征，控制输液速度，观察术中出血，保持血容量稳定。在麻醉过程中如果患者血压降低以选择从患者静脉注入10 mg麻黄素，如心率逐渐降低时以选择从患者静脉注入0.5 mg阿托品。 　　1.2.2 对照组 采用硬膜外麻醉。穿刺点为T2～3腰椎间隙，常规消毒后由穿刺点将硬膜外穿刺针刺入，向头侧置管，然后改为侧卧。注入2%利多卡因，剂量3～4 ml，检测平面，在保证没有进到蛛网膜下腔的前提下，当患者患侧下肢痛感缓解且腰麻感消失后经由导管注入0.5%盐酸布比卡因注射液6 ml。 　　1.3 观察指标 　　（1）麻醉起效及阻滞完善时间。（2）不同时点心率、平均动脉压。（3）麻醉效果[3]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 14.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05）；观察组麻醉起效时间（1.79±0.48）min、阻滞完善时间（9.01±1.59）min，对照组的（5.98±1.88）、（15.45±4.07）min（P0.05）；观察组麻醉及阻滞完善短于对照组，而麻醉总有效高于对照组（P 　　综上所述，腰-硬膜外联合麻醉应用于股骨头置换术手术有较好的麻醉控制效果，不会过多干扰循环呼吸系统，但使用该麻醉方案需注意的是要控制麻醉平面不要超过T8，保证供氧的充分，防止低氧血症；即刻扩容，促使有效循环血容量提升；对骨水泥毒性反应予以预防，可使用地塞米松；变动体位时注意力度，动作需轻柔，防止血流动力学变化剧烈，且穿刺时宜轻柔，以免硬膜外导管误入蛛网膜下腔，注药后形成全脊髓麻。 　　参考文献 　　[1]李永庆.腰-硬联合麻醉在骨科手术中的应用[J].中国实用医刊，2015，42（1）：118-119. 　　[2]施贻.腰麻硬膜外联合麻醉在老年股骨头