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冈上肌出口位摄影方法改良及临床应用 　　【摘要】 目的：探讨冈上肌出口位的摄影方法及技巧，及其在临床的应用价值。方法：对常规冈上肌出口位摄影方法进行改良、简化，采取前后位水平投照的方法，对92例因肩关节疼痛或外伤的患者拍摄冈上肌出口位片，并加以分析。结果：肩胛骨侧位投影成一明显“Y”字，肩峰形态、骨质结构显示清晰；肩峰分为三型：扁平型（Ⅰ型），弯曲型（Ⅱ型）和钩型（Ⅲ型）。80例非外伤患者中，Ⅰ型21例（26%），Ⅱ型28例（35%），Ⅲ型31例（39%）；12例外伤患者中8例可见骨折或脱位征象。结论：对冈上肌出口位摄影方法的改良、简化是可行的，能达到临床诊断的目的；冈上肌出口位摄片对肩峰下撞击综合征的诊断具有重要参考价值，对外伤所致的肩关节骨折或脱位的诊断也有临床应用价值。 　　【关键词】 冈上肌出口位； 摄影方法改良； 肩峰形态； 肩峰下撞击综合征 　　???床上，患者肩部疼痛，活动受限，上举或外展困难，Neer撞击试验阳性[1]，有经验的临床医生就会申请拍摄肩关节正位及肩峰冈上肌出口位片；患者肩部外伤，骨科医生考虑存在肩关节骨折或脱位的可能，特别是需要判断肩关节脱位的方向，也常常要求加摄冈上肌出口位片。因本院拍摄冈上肌出口位的任务主要由笔者进行，笔者通过大量的实践发现，常规的后前位足侧斜射的投照方法，操作相对复杂，入射角度难以把握，重拍率高，故笔者对此摄影方法进行改良、简化，采用前后位水平投照法来进行摄片；现通过收集92例采用改良法拍摄的冈上肌出口位的影像资料进行分析，探讨冈上肌出口位的摄影方法及技巧，并就其临床应用价值进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集笔者所在医院近3年来因患者肩关节疼痛或外伤来笔者所在医院拍摄肩峰冈上肌出口位的影像资料，共92例，均采用冈上肌出口位改良法的投照技术进行数字化摄影，其中男42例，女50例，年龄20～78岁，平均56.5岁。 　　1.2 检测设备 Kodak Direct View DR 3000数字化摄影机，碘化铯/非晶硅平板探测器，可以对图片进行后处理。AGFA DRWSTAR 5503型激光打印机。 　　1.3 摄影方法及技巧 笔者通过改良、简化，采用前后位水平投照法进行摄片。具体方法是：患者前后位站立，面向球管，患肩向前旋转45°～55°，置于照射野中心区域，健侧贴近平板，被检侧上臂自然下垂，掌心向前，肱骨干与肩胛骨下角重叠并垂直于平板探测器。中心线在患侧肩峰正下方3～5 cm处，进行水平投照，不需倾斜角度。选择适当的照射野，电脑自动选择曝光条件，即可摄片。此法操作简便，实用，冈上肌出口位大多能一次拍摄成功，并能清楚显示出肩胛骨的侧位影像，呈一明显“Y”字形状；若“Y”字变形，说明摆位不准，直接在DR显示屏上删去图像，通过加大或减小旋转患肩角度可获得标准“Y”位图像。有些患者肩峰低平，需通过适当提升肩峰（耸肩）的方法，也大多能得到满意的图像。 　　2 结果 　　采用改良法摄影的冈上肌出口位，肩峰形态、骨质结构显示清晰，肩胛骨投影成标准侧位相，“Y”字明显、清晰，肱骨头中心位于“Y”字的三部分交叉处。92例患者中大多一次拍摄成功，仅少数患者需要多次调整体位，最后仅3例成像不满意。92例冈上肌出口位中，共有12例是因外伤来笔者所在科摄取的，其中8例可见有骨折或脱位X线征象，骨折多见于肩胛骨体部、肱骨大结节、外科颈等处，并伴有3例肩关节脱位。冈上肌出口位片上，这3例肩关节脱位均见肱骨头中心不在“Y”的三部分交叉点，均移向“Y”字交叉点的前下方。92例患者中80例是因肩关节疼痛、活动受限来摄片的。根据Bigliani肩峰形态分型法，肩峰分为三型：扁平型（Ⅰ型）、弯曲型（Ⅱ型）、钩型（Ⅲ型）[2]。经与骨科专家一起沟通、共同判定，80例非外伤患者中，扁平型21例，约占26%；弯曲型28例，占35%；钩型31例，约占39%。 　　3 讨论 　　3.1 改良法冈上肌出口位摄影方法和摄影技巧探讨 常规的冈上肌出口位投照技术是采用后前位足侧斜射的方法，即患者肩峰贴近成像板，健侧向后旋转60°，中心线向足侧倾斜11°，经肩峰入射[3]；也有资料认为健侧向后旋转角度应为45°～65°，中心线向足侧倾斜角度为10°～30°[4-5]。这样角度差别范围大，操作者不易把握。笔者在长期的实践中，也认为国人的肩峰倾斜度差异较大，身体旋转角度、入射角度均不好把握，一次成功率不高，常需要多次调整才能符合要求。且笔者所在科DR设备是大C臂式的，球管倾斜角度的调整，探测器面板的角度也必须重新调整，操作相对麻烦，故笔者在找寻一种简单而有效的替代方法，通过大量实际操作，发现了前后位水平投照的改良方法。常规的后前位投照法，中心线是从患侧肩峰的后上方向前下方倾斜约11°入射；改良后