右美托咪定与利多卡因对丙泊酚注射痛影响.docVIP

右美托咪定与利多卡因对丙泊酚注射痛影响 　　[摘要] 目的 探讨不同剂量右美托咪定（Dex）与利多卡因对丙泊酚注射痛的影响。方法 选择全麻患者120例，随机分为4组：生理盐水组（S组）、Dex低剂量组（D1组）、Dex高剂量组（D2）组和利多卡因组（L组），每组30例。D1和D2组患者分别预先静脉输注Dex0.4 μg/kg和1.0 μg/kg；L组患者给予利多卡因1.0 mg/kg；S组则给予等容生理盐水（10 mL），均在10 min注射完毕。然后各组患者静脉注射丙泊酚10 mg（1 mL），2 s内推注完毕。记录患者疼痛评分、镇静评分，记录低血压、心动过缓及输注并发症。结果 与对照组相比，其余各组丙泊酚注射痛发生率明显降低，差异有统计学意义（P　　[关键词] 右美托咪定；利多卡因；丙泊酚；注射痛 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（b）-0147-02 　　丙泊酚具有起效快、作用时间短、苏醒迅速而完全、易于调节等优点，广泛应用于临床麻醉及ICU镇静。但外周静脉注射丙泊酚时的疼痛是其突出的不良反应。右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）是高选择性的α2-肾上腺素受体激动药，对α2-肾上腺素受体的亲和力比可乐定高约8倍[1]，具有镇静、抗焦虑、镇痛、抑制机体强烈的应激反应等作用。为探讨不同剂量右美托咪定（Dex）与利多卡因对丙泊酚注射痛的影响，该研究选择2013年8月―2014年4月在该院行全麻的择期手术患者120例，观察静脉预注右美托咪定对丙泊酚注射痛的抑制作用，并与静脉注射利多卡因进行比较，从而为临床提供参考。现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选择在该院行全麻的择期手术患者120例，年龄18～60岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：体重指数（BMI）30 kg/m2或0.05），见表1。 　　1.3.2 患者镇静评分 Ramsay评分：1分为焦虑，不安静；2分为安静，合作；3分为嗜睡，但能听从指令；4分为睡眠，但可唤醒；5分为对强刺激反应迟钝；6分为深睡状态，对强刺激无反应。记录各组患者输注药物（右美托咪定、利多卡因或生理盐水）结束时的镇静评分。 　　1.3.3 各组患者血氧饱和度及低血压、心动过缓的发生率 记录注射丙泊酚前的血氧饱和度、低血压（平均动脉压降低超过基础值的30%）、心动过缓（心率0.05） 　　2.3 输注并发症 　　输注药物期间，无1例患者患者有无耳鸣、头晕、口舌麻木等局麻药中毒反应，无1例患者出现呼吸困难。术后4 h和24 h回访，患者均未出现注射部位红疹、疼痛、肿胀、血管变硬、过敏反应等，均未发生术中知晓。 　　3 讨论 　　丙泊酚注射痛已经成为常见的临床麻醉问题，多为沿血管走向放射痛，持续15～20 s，个别持续数日[2]，因而增加患者的不适感和紧张情绪。丙泊酚注射痛的机制仍不明确，目前存在多种假设，陈涛等[3]总结出的相关因素：丙泊酚制剂的理化性质；游离丙泊酚直接刺激；游离丙泊酚间接激发缓激肽生成；游离丙泊酚引发前列腺素释放。 　　国内外的众多研究采用利多卡因[4]、阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼）[5-6]等减轻丙泊酚注射痛。关于右美托咪定对丙泊酚注射痛的影响报道也很多。程洪武[7]报道静脉预先注射右美托咪啶 0.6 μg/kg 联合咪达唑仑0.06 mg/kg 全麻诱导，可有效抑制丙泊酚注射痛的发生，但其机制有待进一步研究。盛奎等[8]报道预注右美托咪定1.0 μg/kg能有效缓解丙泊酚注射痛，可能与节约丙泊酚的用量有关。Ayoglu 等[9]研究认为，预先注射右美托咪啶0.25 μg/kg可有效降低丙泊酚注射痛的发生率，但其效果不如利多卡因0.5 mg/kg，他们分析认为可能的原因是右美托咪啶使用方法的不同所致。目前，Dex的镇痛机制尚不十分明确。 　　该研究观察Dex高剂量1.0 μg/kg和低剂量0.4 μg/kg对丙泊酚注射痛的影响，并与利多卡因1 mg/kg进行比较。结果提示，3个实验组均能减轻丙泊酚的注射痛，尤以Dex1.0 μg/kg和利多卡因1.0 mg/kg效果更佳，且均未出现任何输注并发症，静脉输注1 mg/kg利多卡因患者也未出现局麻药中毒症状，可见给药方式和剂量是安全的。与L组相比，D2组镇静评分增加，患者的焦虑减轻，更加舒适，且血氧饱和度未降低。本研究进一步提示，预先使用右美托咪定的患者就不需要利多卡因消除丙泊酚的注射痛。 　　[参考文献] 　　[1] Bhana N ，Goa KLMcClellan.Dexmedetomidine[J].Drugs，2000，59（2）：263-270. 　　[2] 张燕，秦元玲，张迎宪.上肢不同部位