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右美托咪定用于臂丛神经阻滞临床观察 　　[摘要] 目的 探讨右美托咪定复合利多卡因、罗哌卡因进行臂丛神经阻滞的麻醉效果及安全性。 方法 选取100例择期上肢手术患者，随机分为观察组和对照组各50例。入室后选择肌间沟入路进行臂丛神经阻滞，待寻找到异感后观察组应用右美托咪定复合利多卡因、罗哌卡因进行臂丛神经阻滞，对照组仅应用利多卡因、罗哌卡因。 结果 （1）在T1、T2、T3时间点，观察组患者的MAP低于对照组，HR明显慢于对照组（P 　　[关键词] 神经阻滞；臂丛；肌间沟；右美托咪定 　　[中图分类号] R726 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0095-03 　　右美托咪定是一种新型特异性、高度选择性的α2受体激动剂，受体选择性比（α2 ∶ α1）为1 620∶1，是可乐定的8倍[1]，由于右美托咪啶具有剂量依赖性镇静、抗焦虑和止痛作用，且无呼吸抑制，并可减少麻醉药的用量且其抗交感作用提供的血流动力学稳定，同时右美托眯啶能产生可唤醒的镇静，具有“拟自然睡眠”功能[2]。本文探讨以利多卡因、罗哌卡因复合右美托咪定进行臂丛神经的麻醉效果及安全性，为临床应用提供参考，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取100例2009年3月～2011年12月在本院住院的择期上肢手术患者，包括尺桡骨骨折38例、肱骨骨折24例、肘关节松解10例、手外伤清创及肌腱断裂吻合28例。ASAⅠ～Ⅲ级，无心血管、呼吸系统及内分泌系统疾病。年龄18～46岁，平均38.7岁，体重48～70 kg，平均56.4 kg。随机分为观察组（利多卡因 + 罗哌卡因 + 右美托咪定）和对照组（利多卡因 + 罗哌卡因）各50例。两组患者ASA分级、性别、年龄、体重、手术种类等比较差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者术前禁食8 h、禁饮4 h、无术前用药，入室后常规监测无创血压、心电图和脉搏血氧饱和度，开放静脉通路，患者取仰卧位，暴露患肢同侧颈部，头偏向对侧，选择肌间沟入路进行臂丛神经阻滞。待寻找到异感后观察组注入2%利多卡因10 mL + 0.75%罗哌卡因10 mL + 右美托咪定0.8 μg/kg混合液，对照组注入2%利多卡因10 mL + 0.75%罗哌卡因10 mL。 　　1.3 临床观察指标 　　观察并记录患者麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、手术开始即刻（T2）、手术30 min（T3）、术毕（T4）各时间点的MAP、HR、SpO2及警觉/镇静（OAA/S）评分（对正常呼名反应迅速为5分；对正常呼名反应迟钝为4分；对大声呼唤有反应迟钝为3分；对大声呼唤无反应、仅对轻拍有反应（意识消失）为2分；仅对伤害性刺激有反应为1分）。观察并记录患者发生低血压、心动过缓、呼吸抑制及恶心呕吐等不良反应。记录两组患者感觉神经阻滞起效及持续时间（感觉神经阻滞起效时间为从局麻药注射完毕到患肢桡神经、正中神经、尺神经支配区触觉消失；感觉神经阻滞持续时间定义为从局麻药注射完毕到患肢桡神经、正中神经、尺神经支配区痛觉均恢复的时间）、运动阻滞起效及持续时间（运动神经阻滞起效时间为从神经阻滞完成到运动神经完全阻滞，不能运动的时间； 运动神经阻滞持续时间为从神经阻滞完成到患者于和前臂的运动功能完全恢复的时间）。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，所得数据均以x±s表示，组间比较行t检验，P 0.05），见表1。 　　2.2 OAA/S评分变化 　　在T1、T2、T3时间点，观察组患者的OAA/S评分低于对照组，差异有统计学意义（P 　　本文将右美托咪定复合利多卡因、罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞，结果显示右美托咪定能够明显缩短罗哌卡因的感觉、运动阻滞起效时间，延长感觉、运动阻滞的持续时间，进而增强罗哌卡困的临床阻效果。右美托咪定可能通过以下机制发挥作用：（1）兴奋外周交感神经末梢的突触前α2肾上腺素能受体，抑制、减少外周交感神经末梢去甲肾上腺素的释放，以及对神经纤维动作电位的直接抑制作用，达到临床镇痛效应。（2）在中枢其通过兴奋脊髓后角突触后α2肾上腺素能受体，减少背角神经元水平伤害性疼痛通路上P物质的释放，同时激活蓝斑核上的α2肾上腺素能受体而发挥作用[4]。（3）右美托咪啶局部吸收后，作用于突触前膜α2肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素分泌，通过此途径减少了肢体缺血再灌注时去甲肾上腺素大量释放引起的氧自由基反应[5]。 　　本文结果显示，右美托咪定复合利多卡因、罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞患者的血压较低、心率较慢，但总的趋势比较平稳，可能源于右美托咪定的抗交感作用，右美托咪定抑制了中枢交感神经发放冲动，使交感神经张力降低