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喉气管狭窄手术治疗临床预后分析 　　[摘要] 目的 分析讨论喉气管狭窄的手术治疗临床预后。 方法 选取于该院治疗的80例喉气管狭窄患者进行回顾性分析，并对患者的手术治疗做出了探讨。 结果 经治疗，80例患者中74例患者治愈，治疗总有效率为92.5%。患者在进行手术后，扩张子放置时间平均为14.6 d，拔管时间平均为82.3 d。 结论 对喉气管狭窄患者进行手术治疗时经采取不同手术方法，使患者获得确切疗效。进而达到重新建立喉气管支架，及清除创面的目的，具有重要临床价值。 　　[关键词] 喉气管狭窄；手术治疗；临床预后 　　[中图分类号] R76 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）-0101-02 　　对于喉气管狭窄这种疾病而言，在进行临床诊治时，其存在多种问题，其中，以拔管时间较长为主[1]。喉气管狭窄的治疗成功率较低，患者通常需要进行多次手术治疗，对其正常生活和工作，均造成了严重不良影响。为分析讨论喉气管狭窄的手术治疗临床预后，现分析2012年2月―2013年2月间该院收治的80例喉气管狭窄患者的临床资料，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的80例喉气管狭窄患者中，有男39例，女41例，患者的年龄为9.7～74.5岁，平均年龄为29.2岁。经入院诊断询问，25患者自述为有过手术治疗史，大致手术有反复扩张术，声带外展术、喉气管成形术，T型管扩张术和喉模扩张术等。患者的病变原因中，42例为外伤，22例为医源性，4例为化学烧伤，3例为感染，9例为原因不明。外伤中包括5例车祸，7例刎颈，12例辘轳柄打伤，4例钢丝勒伤，12例踢伤和摔伤。医源性包括2例甲状腺手术，3例气管切开，7例气管插管，10例喉手术。患者的狭窄部位中，19例为声门上区声门区，31例为声门区，18例为声门区声门下区，7例为声门下区，5例为气管。从患者骨架损伤来看，14例为甲状软骨，6例为环状软骨，5例为气管，6例为甲状软骨环状软骨，5例环状软骨气管，4例甲状软骨环状软骨气管，40例骨架无损伤。 　　1.2 方法 　　治疗采用手术的方式来实施，手术方案主要考虑到两个方面，分别为患者病发部位、病患喉管狭窄程度。因此在治疗过程中，①对于4例声上区合并有下咽食管狭窄的患者治疗，应该先针对并发症进行治疗，将下咽食管狭窄有效整复之后，观察患者营养状况，营养得到显著改善时，再展开二次手术，二次手术主要整复患者的喉狭窄部位，如果是喉狭窄病变区域不够严重的患者，那么可以在喉镜的辅助下，采用激光整复治疗来进行恢复。②在所有患者中，10例声门上区患者有会厌根部撕脱的情况存在，或者是有喉体下垂的情况存在，均是因外伤导致，那么在手术治疗过程中主要进行瘢痕切除治疗，对患者喉体到会厌之间瘢痕进行有效切除；在切除过程中，若发现患者此种组织过于臃肿造成切除难度，那么应该选用V形切除的方法来达到有效切除的目的，在手术过程中并将患者的喉体进行上提，然后将其固定在舌骨区域。③在治疗过程中，对于声门区狭窄程度严重的患者治疗，那么则及时做好手术准备，有必要的前提下可以实施喉裂开术，粘膜下切除瘢痕。如喉内粘膜缺损过大，则采用胸骨舌骨肌筋膜瓣，及劲阔肌皮瓣，进行覆盖创面。如一侧杓状软骨固定，则对此杓状软骨，进行切除。而对于部分患者的喉腔来看，运用上述方法仍改善不了喉腔狭窄，那么可以考虑缝合治疗，将一侧胸骨舌骨肌，和同侧胸锁乳突肌缝合，同侧胸锁乳突肌具有张力，依靠张力作用可以将喉腔拉开，将喉腔拉开后，采取会厌下移法来有效扩大喉前壁；在该组80例患者中，对40例患者施于了会厌下移整复治疗，在这40例患者中，有23例患者并发有甲状软骨骨折，考虑到是骨折类并发症，在治疗过程中应酌情进行手术，将软骨内外部分瘢痕和接力肌有效切除之后，仍然要对患者的喉腔进行扩大，再给患者制作新喉支架，支架制作则考虑使用未切除的部分瘢痕，以及胸骨舌骨肌来制作支架，并可以利用后者肌筋膜来对患者的创面展开有效修复。④19例患者合并有软骨弓骨折现象，且为严重骨折，在手术治疗过程中，要对患者的环状软骨弓进行部分切除，并要将其周围瘢痕切除，在切除的这个区域位置，应将其上下粘膜创缘进行缝合；其次，对环状软骨板，及喉返神经，应注意保护，例如，患者的环状软骨骨架比较完整，那么可以考虑把此软骨裂开，选择正中处裂开，在粘膜的下方位置可以考虑切除掉周围瘢痕，用胸骨舌骨筋来对此处创面进行有效修整，然后将双侧胸骨舌骨肌缝合，从而来达到关闭环状软骨弓的目的。⑤在质量过程中详细观察患者气管狭窄情况，如果狭窄程度严重，或者有严重闭锁，加之范围局限因素，那么可以考虑使用楔形切除术治疗，从而达到对端吻合的治疗目的；其次，如果患者的狭窄段20 mm，使用楔形切除吻合术治疗后，很容易造成患者的气管发生成角畸形