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CT在心膈角病变应用价值 　　摘要：心膈角病变临床医学中较为少见，国外对该疾病的CT诊断研究报道较少，国内更是寥寥无几。在临床诊断中，心膈角病变常会和肿大淋巴结等病灶混淆而被误诊。为了避免误诊情况，本文将对心膈角和CT进行理论综述，再分析CT在心膈角病变的诊断效果，并评价其应用价值。 　　关键词：CT诊断；心膈角病变；应用价值 　　1 心膈角病变的理论基础 　　1.1 心膈角的定义 　　心膈角（cardiophrenic angle），是指膈内侧和心脏形成的夹角，即心在右或左侧心脏侧端上成像的影射膜片之间的角度（通常是胸部X线片），通常指胸腔空间或在胸部正位片区域。临床上，可以通过观察心膈角的变化来判断心膈角大小和心脏的位置变化。心膈角可以分为左心膈角和右心膈角两种，右心膈角多指心脏和肝脏之间的夹角，是难以区分的心肝角线，目前临床中主要通过影像学来辨别。心膈空间一般都???有脂肪存在，病变以上或低于膜片的症状则可判断为心膈角病变。临床中常见的心膈角病变包括心包脂肪垫、心包囊肿、心包脂肪坏死、莫尔加尼疝、淋巴结肿大的淋巴瘤、心包脂肪过多症等，比较罕见的心膈角病变包括胸腺瘤、右中肺叶塌陷、心脏扭转（异常的胀形可以看到在心膈角，前心脏扭转）、胸膜纤维瘤、包虫囊肿等[1]。 　　1.2 心膈角团块阴影 　　心膈角团块阴影是由右心膈角右心脏、肺脏和横膈组成，临床中将接近右心膈角的纵隔、肺脏、横膈和膈下出现的病变都可以统一归纳为心膈角阴影。 　　纵隔下的病变：临床中常见的从纵隔发生的心膈角病变主要包括心包囊肿、胸骨旁脂肪瘤、前纵隔皮样囊肿。国外研究学者Grudmann对92例心包囊肿病患进行分析，结果表明89.4%出现在心膈角，其中右心膈角占比51.7%,左心膈角占比38.3%。日本研究学者河野通久等研究报道显示，76.8%的心包囊肿出现在心膈角，其中右心膈角占比66.9%，左心膈角占比10.6%。胸骨旁脂肪瘤也较为常见，Kawhueb等曾对87例心包囊肿病患和177例胸骨旁脂肪瘤病患进行诊断。前纵隔皮样囊肿常在前纵隔中部出现，前纵隔下部较为罕见[2-4]。rMT影像园XCTMR.com 　　肺脏下的病变：从中叶内段出现的病变会影射在心膈角位置，临床中常见的病变包括急性肺炎、慢性肺炎和肺癌等。球形病灶类慢性肺炎较为罕见，Kopbobo曾对270例慢性肺炎病患进行分析，结果显示表现为肺叶、肺段阴影的病患占比88.7%，球形灶病患仅占比11.5%。在中叶内段中，球形病灶和周围型肺癌都较为罕见[5-7]。 　　横膈和横膈下病变：临床中常见的从横膈和横膈下发生的心膈角病变主要包括横膈肿瘤、膈疝和rMT影像园XCTMR.com胸膜病变等。横膈肿瘤比较罕见，多为原发囊肿，移移瘤非常罕见。Borrmann曾报道指出，胃癌转移到横膈的病患约占2.6%；Kitain报道称乳腺癌转移到横膈者约占7.0%。膈疝则可以分成三中类别，即裂孔疝、胸骨旁疝与左膈先天缺如。rMT影像园XCTMR.com胸膜病变也可能会出现右心膈角团块状影，如胸膜间皮瘤。 　　2 CT诊断的理论基础 　　2.1 CT的定义 　　CT(Computed Tomography），即X线计算机断层摄影，是1969年由Hounsfield设计的，三年后才在全球推出。CT有别于X线成像，主要是用X线束扫描人体层面并获取信息，通过计算机处理后重新获得断面解剖图像。相比于X线图像，CT图像的密度分辨力更为清晰。在人体的检查领域中更为广泛，也有效提升了对疾病的检出率和诊断的准确度。 　　2.2 CT的成像基本原理 　　CT是利用X线束对人体的某些部位进行一定厚度的层面扫描，通过探测仪器获取人体层面上的X线，转换为可见光后由光电转为电信号，再经过特定的转换模式转为数字，并输入计算机中进行处理，最后以黑到白不等灰度的小方块按照矩阵排列显示，即形成了CT图像。CT图像是一种层面图像，通常为横断面，能反映人体器官和组织对X线的吸收程度，对比X线图像，CT的密度分辨力更高，这是CT检查最显著的优势[8-10]。 　　2.3 CT诊断的临床应用 　　CT诊断凭借其诊断的高检出率和准确度等优势，已经在全球各大医疗界中广为应用。但由于CT设备较贵，检查费用也因而偏高。但CT在某些特定部位的诊断中仍然有一定局限性，因此不应将CT检查视为所有疾病的诊断方法，在临床应用中需先了解病患的病症，再选择合理的诊断方法。在采用CT检查对胸部病症进行诊断时，主要利用造影强化扫描，以确定纵隔和肺门是否出现肿块或淋巴结变大、支气管是否变狭小或阻塞，以及对原发和转移性纵隔肿瘤、淋巴结结核、中心型肺癌等病症进行诊断。CT图像在平片检查方面上较难清晰显示，但对胸膜、膈、胸壁病变等疾病均可清楚显现[11]。