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CT平扫在腹部闭合性创伤诊断中临床应用价值 　　[摘要] 目的 探讨急症CT平扫在腹部闭合性创伤诊断中的临床应用价值。 方法 选取本院2011年7月～2014年7月的260例腹部闭合性创伤行急症CT平扫患者作为研究对象，将CT诊断结果同患者实施手术治疗以及采取其他综合治疗后的诊断结果进行比较。 结果 260例患者中脾脏损伤54例，肾脏损伤34例，肝脏损伤27例，胰腺损伤8例，肠道损伤以及肠系膜损伤18例，胆道损伤2例，腹膜后血肿7例，未表现出脏器损伤的腹腔内少量积血患者8例。122例见不同程度的腹腔积血、积液。50例患者合并出现肋骨、脊柱及骨盆骨折，12例患者合并出现胸腹壁积气症状。CT平扫诊断的准确度为91.5%，灵敏度为91.1%，特异度为92.1%。 结论 CT平扫检查方便、快速，可清晰显示腹部闭合性创伤患者腹部脏器受损的位置以及受损程度，为患者的临床治疗提供重要参考依据。 　　[关键词] 腹部闭合性创伤；急症CT；体层摄影术 　　[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0102-04 　　伴随着交通事故以及相关事件的日益增多，腹部闭合性创伤患者也显著增加。胰腺、肠系膜等受损的患者，由于表现隐匿，临床难以进行有效诊断，且易出现系列并发症，因此寻找及时、有效的早期诊断方法，做出正确的治疗决策对于改善患者预后具有重要意义。腹部闭合性创伤患者在临床诊断过程中，主要通过超声以及腹部CT平扫两种方法，为临床治疗提供充分参考依据[1]。本文采用CT平扫对本院收治的腹部闭合性创伤患者进行诊断，最终评价其临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2011年7月～2014年7月收治的260例腹部闭合性创伤患者作为研究对象，其中男性164例，女性96例；年龄为8～79岁，平均（39.9±12.6）岁。所有患者均具有明确的腹部外伤史，受伤原因：机动车事故186例，高处摔伤56例，重物挤压受伤18例。临床症状主要表现为心率加快、呼吸短促、面色苍白、腹部皮损以及恶心呕吐等系列症状。72例患者通过临床手术有效证实，剩余患者通过腹部穿刺、平扫CT复查、CT增强检查以及B超检查等综合方法有效证实。 　　1.2 方法 　　所有腹部闭合性创伤患者在受伤后20 min～24 h内进行CT平扫检查，采用SIMENS SOMATOM Definition AS 128层螺旋CT扫描，扫描参数为120 kV，60～130 mA，准直0.6×128，螺距0.6，常规横断面图像层厚为5 mm，重建间隔为5 mm，三维重建图像层厚1.0 mm，间隔0.5 mm；扫描时间为6.7～11.8 s。由于患者临床病情严重，因此全部由急诊室送至CT室，未进行检查前准备，未选择对比剂实施CT增强扫描。患者选择仰卧位，通过对患者创伤情况的观察，确定扫描范围，主要包括患者腹腔以及盆腔区[2-4]。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P 　　图2 胰头颈部挫伤伴断裂CT图像 　　男性，22岁，腹部挤压伤伴腹痛6 h，CT平扫显示胰腺肿胀，轮廓模糊，胰头颈交界处可见高密度血肿（箭头），周围可见混杂低密度 　　图3 空肠损伤CT图像 　　男性，19岁，车祸伤2 h伴腹痛，CT平扫显示左中上腹小肠肠管不规则，肠壁增厚，周围有渗出（粗箭头），右侧结肠旁沟见少量积液（细箭头），腹壁下见多发游离气体（三角） 　　3 讨论 　　近年来，腹部闭合性创伤的临床发病率逐渐增高，并成为导致患者急诊死亡的首要原因。此类患者临床症状常极为严重，因此迅速明确诊断至关重要，如果错过最佳治疗时机，会对患者的生命安全造成极为严重的影响。B超具有方便、费用低、无辐射等优势，一直被认为是腹部闭合性损伤的首选方法，但是受患者肠道内气体、骨骼等因素的影响较大，尤其是对肠道、胰腺损伤以及骨折等合并损伤的诊断率较低。CT扫描不会受患者体位、气体及骨骼等相关因素影响，一次扫描即可明确有无腹部脏器损伤及更多的并发症，为临床制订合理的治疗方案提供了充分依据，已逐渐成为腹部闭合性创伤首选的一站式检查方法。CT增强检查较平扫的诊断正确率更高，但由于腹部闭合创伤患者病情常较急剧，快速完成检查为患者争取抢救时间尤为重要，而且夜间急诊、患者配合等情况往往不能够为患者提供及时的增强检查，因此CT平扫应作为腹部闭合创伤患者初次检查的首选。随着多排CT、尤其是64排CT的临床应用，扫描时间更加快速，本研究所有病例全腹部平扫时间均在12 s内完成，检查更加迅速，并减少了不合作患者的呼吸运动伪影，在获得清晰图像的同时，可进行各种高质量的三维重建，最终可以有效显示损伤