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不同痴呆量表在其诊断及评定中应用 　　[摘要] 随着中国人口老龄化的日益加速，痴呆这种疾病将带来严重的社会问题和医疗问题，因此积极开展对痴呆的诊断、评定及鉴别研究已十分迫切。本文通过对简易精神状态检查量表（MMSE）、痴呆评定量表（DRS）、长谷川智能量表（HDS-R）、缺血指数量表（HIS）四种常用痴呆量表的不同作用及优缺点进行分析，为临床医师对痴呆的诊断、评定及鉴别提供重要的参考依据。 　　[关键词] 痴呆；常用量表；诊断；评定 　　[中图分类号] R741 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0019-02 　　随着我国人口老龄化的日益加速，痴呆这种疾病将带来严重的社会问题和医疗问题，因此积极开展对痴呆的诊断、评定及鉴别研究已十分迫切。本文通过对简易精神状态检查量表（MMSE）、痴呆评定量表（DRS）、长谷川智能量表（HDS-R）、缺血指数量表（HIS） 四种常用痴呆量表的不同作用及优缺点进行分析，为临床医师对痴呆的诊断、评定及鉴别提供重要的参考依据。 　　1 概念 　　痴呆是一种综合征，痴呆是在意识清楚的情况下全面持续的智能障碍，是获得性进行性认知功能障碍综合征，其表现为记忆、语言功能、视空间功能障碍、人格异常及认知能力（认知能力包括计算力、综合能力、分析及解决问题能力）降低，常伴行为和感觉异常，导致日常生活、社会交往工作能力明显减退，是后天智能的持续性障碍，在临床中必须具备以下精神活动中的任何三个项目的障碍：语言、记忆力、视空间功能障碍、情绪或人格和认知。痴呆主要包括血管性痴呆（VD）和阿尔茨海默型痴呆（AD）。 　　2 病因学 　　国内外许多研究都证明，老年痴呆跟遗传因素有关，他们的后代有更多患上此病的机会，但是遗传方式目前仍不清楚[1]。也有一些学者研究认为脑血管病会引起的老年痴呆，最常见的有多发性脑梗死性痴呆，是由于多次的轻微脑缺血发作，逐渐积累造成的脑实质性梗死所引起，还有皮质下血管性痴呆、急性发作性脑血管性痴呆等均可引起此病，因此脑血管病是引起老年痴呆最为常见的病因之一[2]。脑外伤、癫痫的持续发作，以及脑积水等原因均可引起老年痴呆[3]。此外，老年人因长期情绪抑郁、独居、丧偶、文盲、缺乏体力及脑力锻炼等，也可加快脑衰老的进程，诱发老年痴呆[4]。 　　3 常用四种量表在痴呆诊断及鉴别、评定中的应用 　　3.1 简易智能状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE） 　　MMSE共30个小项，项目1～5为时间定向，6～10为地点定向，11～13为语言即刻记忆，14～18为检查注意力和计算，19～21为短程记忆，22～23为物体命名，24为语言重复述，25为阅读理解，26～28为语言理解，29为言语表达，30为图形描画。每题回答或操作正确记为1分，有关文献报道，将标准分界值定为24分，小于24分即可诊断为痴呆，MMSE 18～23分为轻度痴呆，16～17分为中度痴呆，小于等于15分为重度痴呆。 　　MMSE是最具影响的认知功能筛查工具，在国内外被广泛使用。它用时短，方法简便，易于推广。检查时，应尽量排除干扰，并且要鼓励患者坚持完成各项内容。但近年有关报道发现MMSE总分和教育程度密切相关，受之影响[5]。 　　Kjeld Andersen等[6]报道1 905例丹麦90～99岁社区对象，该组对象出生于1905年，1998年仍存活，再随访2年，观察其认知功能与死亡率的关系，根据MMSE定分标准，发现轻度认知障碍者死亡危险度为1.24，严重认知障碍者为1.73，结论认为，认知障碍可预测极老者的死亡率。 　　3.2 修订的长谷川智能量表（Revised Hasegawa’s Dementia Scale，HDS-R） 　　HDS-R是长谷川和夫于1994年在HDS的基础上，对相关项目作了删除和修改后而制定的量表。HDS-R共有11小项，其中包括定向力2项，记忆力4项，常识2项，计算力1项，数字1项，物体命名1项。得分为2～4分不等，总分范围为0～32.5分。HDS-R日本规定总分小于10分为肯定痴呆，10～21.5分为可疑痴呆[7]。（在长谷川痴呆量表的基础上，根据我国的实际情况，对以下几项问题作了修改：将询问侵华战争结束日期或关东大地震日期改为中华人民共和国成立日期；将日本国总理大臣改为我国现任总理）。 　　HDS-R内容简练，且测定时间短，容易被老年人接受；并且该量表评分简单，不会受教育文化程度的影响，具有较高的敏感性和特异性，是筛选痴呆的较理想工具。此量表较前者应用更广泛。 　　3.3 Mattis痴呆评定量表（DRS） 　　Mattis痴呆评定量表（DRS）是一套标准化的临床精神状态检测工具，由Mattis于1976年编制。DRS评