儿童哮喘维持治疗药物和给药装置选择.pptxVIP

儿童哮喘维持治疗药物及给药装置的选择儿童哮喘长期控制的治疗药物ICS白三烯调节剂LABA茶碱长效口服β2受体激动剂全身用糖皮质激素抗IgE抗体抗过敏药物变应原特异性免疫治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.。。。。。 糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物炎症细胞结构细胞 ? 数量（凋亡）嗜酸性细胞? 细胞因子介质上皮细胞Ｔ-淋巴细胞? 细胞因子内皮细胞? 渗漏糖皮质激素气道平滑肌? 数量肥大细胞? ?２受体? 细胞因子巨唑细胞? 腺体分泌腺体? 数量 树突状细胞Bassam M, et al. Steroids in Asthma: Friend or Foe. /10.5772/50536多项指南推荐ICS作为儿童哮喘长期维持的首选药物——GINA 2012——中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南20081 GINA 2012. 2 ICON 2012.3中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.权威指南推荐5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南20081对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS。对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS，如果低剂量ICS不能控制症状，增加ICS剂量是最佳选择。无法应用或不愿使用ICS，或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂（LTRA）中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.与孟鲁司特比较，ICS可显著降低哮喘患者急性发作风险需要使用全身激素的急性加重的风险一项系统性综述纳入了18项随机对照的前瞻性试验，比较ICS和孟鲁司特用于轻中度持续性哮喘儿童和成人的疗效。结果表明，接受ICS治疗的患者急性发作风险显著低于孟鲁司特治疗组（RR=0.83， 95% CI 0.72 to 0.96, P=0.01）。Castro-Rodriguez GA, et al. The role of inhaled corticosteroids and montelukast in children with mild–moderate asthma: results of a systematic review with meta-analysis. Arch Dis Child, 2010, 95:365–370.雾化吸入布地奈德用于儿童持续性哮喘控制效果优于口服孟鲁司特与口服孟鲁司特相比，雾化吸入布地奈德可显著减少哮喘急性发作所需的口服激素治疗布地奈德混悬液(n=105)孟鲁司特(n=97)52周内需要口服激素治疗的百分比（%）时间（月）一项为期52周的开放、随机、活性药物对照的多中心研究纳入202例2-4岁轻度持续性哮喘患儿，给予布地奈德混悬液（n=105）或孟鲁司特（n=97）。主要终点指标是52周内首次发作需额外哮喘用药的时间。结果显示，二组间主要终点指标无差异(183vs86d)，但52周时口服激素的患儿比例BIS组明显低于孟鲁斯特组(21.9%vs37.1%,P=0.022)、额外用药率较低(1.35vs2.30次/病人/年,P=0.003)、额外口服激素率较低(0.44vs0.88，P=0.008)，照顾者处理患儿症状能力(P=0.026)，二组均耐受性良好。Szefler SJ, et al. Budesonide inhalation suspension versus montelukast in children aged 2 to 4 years with mild persistent asthma. J Allergy Clin Immunol: In Practice, 2013,1:58-64.儿童哮喘维持治疗给药装置的选择不同吸入给药方式的装置pMDI(气雾剂)pMDI+储雾罐DPI(干粉剂)家庭Nebulizer(雾化器) 超声雾化器 喷射雾化器吸入装置操作失误导致哮喘控制不佳71%患者存在操作失误患者操作失误的频次分布630哮喘不稳定分数5420比例 %哮喘不稳定分值 单位31021研究纳入4078例哮喘患者，对患者的操作和哮喘控制状况进行评估，以确定吸入装置pMDI的操作失误是否会导致哮喘控制不佳。共回收3955份可评估问卷，线性回归分析显示，患者操作失误次数和哮喘不稳定分数相关（r=0.3, p0.0001）。0123456≥700操作失误次数 操作失误次数越多，发生哮喘控制不佳的风险越高Giraud V. Misuse of corticoste