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白麻润肠汤治疗慢性便秘55例临床观察 　　摘要：目的：系统观察白麻润肠汤治疗慢性便秘的临床效果，并探讨其作用机制。方法：选取符合纳入标准的慢性便秘患者55例，应用白麻润肠汤治疗1个月，观察治疗后症状变化，并随访停药后15天、1个月、2个月症状的变化，评定患者疗效。 结果：患者治疗期间，总有效率93%；停药后半个月、1个月、2个月有效率分别为83%、75%、63%。结论：白麻润肠汤治疗慢性便秘，短期疗效较好，长期亦有一定效果。 中国论文网 /6/viewhtm　　关键词：白麻润肠汤； 慢性便秘 　　【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）12-0239-01 　　便秘是指大便秘结不通，即排便时间延长，或虽不延长而排便困难者。慢性便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力，病程至少6个月以上[1]。随着饮食结构的改变和精神心理、社会因素的影响，我国慢性便秘患病率逐渐上升，60岁以上人群慢性便秘患病率为7.3%-20.39%[2]。慢性便秘患者中医辨证可见肠道实热、肠道气滞、肺脾气虚、脾肾阳虚、精亏血少等多型，往往兼有数型，笔者以健脾益肾润肠为基本治法，自拟了白麻润肠汤，治疗慢性便秘患者55例，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料： 选取2011年11月至2013年6月在本院治疗的慢性便秘患者55例，男20例，年龄28-81岁，平均63.1岁，病程1-27年；女25例，年龄22-86岁，平均58.5岁，病程1-35年。 　　1.2入选标准： 参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[3]。排便时间延长，两天以上1次，粪便干燥坚硬。重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神疲乏力，胃纳减退等症。排除肠道器质性疾病。 　　1.3治疗方法。 基本方：白术30g，火麻仁12g，枳壳10g，白芍30g，甘草10g，当归12g，肉苁蓉30g，桃仁10g。加减变化：气虚明显者，加重白术剂量；阴血不足者，加玄参、怀牛膝；阳虚明显者，加重肉苁蓉剂量；湿热重者，可加焦槟榔、晚蚕砂、皂荚子。煎药前先用冷水浸泡药物30分钟，第一服药物煮沸后再煎煮20分钟，趁热倒出药汁待服，第二服继用前法，煎煮出药汁后两服混合，早晚服即可。每日1剂，半个月为1个疗程连续2个疗程，服药期间停用其他通便类药物，详细记录服药后病情变化。疗程结束后评定疗效。 　　1.4疗效标准。 治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。 　　2结果 　　治疗期间及停药半个月、1个月、2个月后治愈（38、33、25、18）例，好转（12、10、16、16）例，未愈（5、12、14、21）例，临床疗效总有效率（93.3、83.3、75、63.3）%。所有患者服药期间均未发现有不良反应发生。 　　3讨论 　　便秘的病因病机是多方面的，历代中医对此有很多论述，归纳起来主要有以下几个方面：肠胃积热，气机郁滞，脏腑气血阴津亏虚，阴寒凝滞。 　　现代中医认为便秘的发生与紧张、疲劳、情绪或精神状态等有关[4]。随着年龄的增长，患病率明显增高，女性患病率明显高于男性，农村人口患病率高于城市人口。目前，功能性便秘多由不良习惯引起，如饮食不规律，含纤维食物摄入过少，不定时排便、长期抑制便意等。功能性便秘的治疗目标是有效通便，合理用药，维持疗效[5]。现代中医内科著作中，多将便秘分为实秘与虚秘两大类，病位在大肠，与肺脾肾肝相关。实秘分为肠胃积热、气机郁滞、阴寒凝滞三型；虚秘分为气虚、血虚、阴虚、阳虚四型。 　　中医认为，慢性便秘多因虚而致，气虚则运化失职，大肠传导无力，阴虚血虚则肠道干涩，大肠不润则大便干结，阳虚则阴气固结，阳气不运，肠道传导无力。中医学对慢性便秘的认识，决定了中医对慢性便秘的治疗主要依靠于辨证论治，根据患者的特殊病机特点对症下药，治疗方法主要有益气、滋阴、温阳、润肠，本文所用白麻润肠汤即有上述多种功效。方中白术苦甘行温，健脾祛湿，应用大剂量白术，能使干燥坚硬之大便变润变软，容易排出且不易腹泻，根据现代药理研究，白术有使肠胃分泌旺盛，蠕动增速的作用，这可能是白术通便作用的机制所在[6]。枳壳苦而微寒，理气宽中，消胀除满，二者合用即枳术丸，意在以补为主，补重于消，寓消于补中，适用于脾虚重于积滞之证。芍药苦酸微寒，养营和血，而擅缓解拘急之功。甘草甘温，补中缓急。便秘患者肠道痉挛，阻塞不通，痉挛之证与肝经有关。而上述二药合用即为芍药甘草汤，酸甘化阴，阴复而筋得所养，可有效缓急肠道痉挛。肉苁蓉甘温，温肾益精，暖腰润肠。当归甘温，养血和血，润肠通便，二药合用即为济川煎意，寓通与补中，能温肾抗衰老。火麻仁辛平，质润多脂，润肠通便；桃仁苦平，不但有润燥滑