戊酸雌二醇用药时间长短对难治性流产作用效果临床观察.docVIP

戊酸雌二醇用药时间长短对难治性流产作用效果临床观察 　　【摘要】 目的：探讨戊酸雌二醇应用时间长短对难治性流产的手术治疗效果。方法：将60例难治性流产患者按照随机数字表法分成三组：试验组1服用戊酸雌二醇5 mg，3次/d，共5 d；试验组2服用戊酸雌二醇5 mg，3次/d，共3 d；对照组仅服用米索前列醇600 μg后应用宫腔镜行清宫术观察其临床疗效。结果：戊酸雌二醇用药时间长组疗效较其他两组在手术时间、出血量、再次清宫术、内膜疏松分层等方面差异有统计学意义（P　　【关键词】 戊酸雌二醇； 用药时间； 难治性流产 　　中图分类号 R714.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）26-0126-02 　　部分稽留流产患者由于病程时间较长、胚胎组织物机化物与子宫壁粘连紧密，或者子宫位置过度屈曲，部分胚胎组织物位于宫角等原因，临床上往往出现一次清宫难以彻底清除干净，致使宫腔残留。进而多次清宫，因此不仅增加了子宫内膜的损伤、术中大量出血量、术后感染、术后宫腔粘连、甚至继发不孕等风险。这些难治性流产是临床工作中需要重视并解决的问题。 　　戊酸雌二醇在刺激子宫内膜再生的同时可软化坏死胚胎组织，同时雌激素戊酸雌二醇能增加子宫对催产素的敏感性从而降低清宫后子宫出血的风险；另应用宫腔镜技术处理稽留流产能较准确地显示机化组织所在部位，减少子宫创伤及出血。本文将行2次清宫术以上，复查B超示宫内仍有残留物且直径15 mm者列为难治性宫内妊娠物残留。本组资料采用术前按口服戊酸雌二醇时间长短来分组，各组联合宫腔镜治疗难治性流产的处理并与进行难治性宫内妊娠物残留治疗对比行临床观察，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　60例患者中人工流产残留8例，药物流产留32例，过期流产清宫残留20例。30例在院外B超证实宫有残留物，经1～2次清宫无效，来笔者所在医院；9例在笔者所在医院清宫后B超仍示宫内有组织残留，7例药物流产后B超见宫内有组织留，且反复不规则阴道流血1～6个月，闭经2～3个月，再次来笔者所在医院清宫。患者年18～45岁，平均27岁。经产妇14例，11例为初孕行药物流外，其余均有1～4次人工流产或药物流产史。将60例患者按照随机数字表法分成试验组1、试验组2、对照组，每组20例。三组年龄、孕产次、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 适应证及禁忌证 　　适应证：将行2次清宫术以上，复查B超示宫内仍有残留物且直径15 mm者，排除凝血功能异常及血液系统疾病；血常规，凝血四项，肝肾功能正常；子宫无畸形者。禁忌证：（1）任何病的急性期；（2）生殖器的急性炎症；（3）内分泌疾病；（4）肝肾功能异常；（5）严重哮喘、青光眼、血压等；（6）服用激素类药物禁忌者。 　　1.3 方法 　　试验组1：服用戊酸雌二醇5 mg，3次/d，共5 d后，次日予顿服米索前列醇600 μg，试验组2服用戊酸雌二醇5 mg，3次/d，共3 d后，次日予顿服米索前列醇600 μg。对照组仅服用米索前列醇600 μg后应用宫腔镜行清宫术。 　　1.4 观察指标 　　比较三组手术时间长短、出血量的多少、再次刮宫的发生例数、宫腔镜下内膜与机化组织分层情况、子宫内膜与机化组织间疏松情况。 　　1.5 清宫手术方法 　　手术器械采用德国吉米宫腔镜配套电视显像统，国产GPQ-2型膨宫机，设定膨宫压力为100～120 mm Hg，膨宫介质为0.9%氯化钠溶液。患者取膀胱截石位，常规消毒后铺巾，宫口扩张至Hegar 7.5号，置宫腔镜，了解宫腔内组残留大小、形态、部位、机化的胚胎组织与子宫分层程度后，行清宫术，感觉清宫干净后再次确定无残留物后手术结束。 　　1.6 统计学处理 　　采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P0.05）。三组患者术后均无感染发生，复查血常规、尿常规、肝肾功能均无异常。详见表1。 　　3 讨论 　　戊酸雌二醇主要从薯蓣、大豆当中提取出，是天然雌二醇的戊酸盐，其结构接近天然雌激素，其药理作用与人体的雌激素相似[1]。一般情况下稽留流产比正常妊娠者体内雌激素水平要低，如果给予适量的雌激素可在刺激子宫内膜再生同时能软化坏死胚胎组织，同时雌激素能增加子宫对催产素的敏感性。子宫内膜增生程度对宫内残留机化组织起到软化分离的作用。戊酸雌二醇对胃肠道反应较轻，对乳腺等靶器官的影响小，因此患者易于接受[2-3]。米索前列醇作用同内源性前列腺素，是合成的PGE1衍生物，它即可以软化子宫纤维组织又可以降解胶原组织，具有促宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用，从而引起子宫平滑肌收缩。两药戊酸雌二醇、米索前列醇二者联用配伍使用又具有协同作用。 　　宫腔镜