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社区高血压患者契约式个性化管理效果初步研究 　　[摘要] 目的 通过对社区高血压患者契约式个性化管理，探讨契约式个性化管理模式的可行性。 方法 对辖区内350例患者根据血压和年龄分为对照组和实验组，根据不同的管理方法（对照组采用高血压分级管理方法，实验组采用契约式个性化管理方法），分别进行为期一年的管理，对两组的体重、腰围及相关生化指标进行对比分析。结果 经过干预，实验组的BMI、腰围、收缩压、舒张压均降低，差异有统计学意义；对照组这四组数据也有降低趋势但并无统计学意义。实验组中除了HDL升高外，其余三项指标均降低，差异有统计学意义；对照组四项指标虽都有所降低，但差异均无统计学意义。实验组限盐、控烟、坚持体育锻炼和控制饮食的人数都有显著性增加，依从性两组都无显著性差异。 结论 社区高血压患者的契约式个性化管理模式较我区现行的管理模式更有优势。 中国论文网 /6/viewhtm　　[关键词] 高血压；契约式个性化管理；相关生化指标；效果评价 　　[中图分类号] R473.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）08-0133-05 　　高血压由于其高死亡率、高致残率的特点，已经成为一项重要的全球公共健康卫生问题，除此之外，高血压还增加了心血管疾病和肾脏疾病的风险[1]，将近一半的冠心病患者是由于高血压引起，近三分之二的脑血管疾病患者是由高血压引起[2]，在我国成年人群高血压患病率为29.6%，且患病率呈上升趋势[3]。社区医疗作为居民的健康守门人，致力于为患者提供持续的、全面的照顾。我区现行的高血压患者管理模式是高血压的分级管理[4]。根据血压级别采取一级管理、二级管理、三级管理。管理基本程序和内容为：建立健康档案，随访管理（采用门诊随访、入户随访和社区群体随访途径），密切注意患者病情发展；针对高危情况，提供个性化的非药物治疗方案；指导患者进行血压自测，或在社区卫生服务中心测量；年终进行管理级别评估和调整。虽然取得了一定的成效，但是大部分患者的血压仍旧居高不下，故本研究提出契约式个性化管理，即对于高血压患者根据自身生活习惯的不同，设计个性化管理方案，并且签订为期一年的契约，与传统的管理方法做比较，观察能否达到更好控制血压的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　资料来源中心慢病管理系统选择符合条件的患者350例。按照年龄和血压在同一基线水平分为两组，分别管理1年。 　　入选条件：①年龄30～70岁；②符合2010年《中国高血压防治指南》[5]制定的高血压诊断标准：即在未使用抗高血压药物的安静状态下，收缩压（SBP）≥140 mmHg和舒张压（DBP）≥90 mmHg，排除继发性高血压、精神疾病和严重急慢性躯体疾病患者；③有沟通交流能力；④知情同意，患者愿意合作。 　　1.2 干预方法 　　两组采取不同的干预方法，具体方法见表1。本课题小组与实验组患者签订契约书，契约书统一印制，一式两份（医患双方各一份，签约时间为一年）。其中个性化管理是指通过第一次的调查问卷初步了解患者的生活习惯然后给予干预，具体事宜：根据每位患者的身高、体重计算每日摄取热量、制定每日运动量；限盐、控烟、控酒的提醒；给患者发放高血压患者自控记录本，患者每日自觉如实登记，每月集中上交、工作人员计算统计，逐个点评。对于实验组患者每月工作人员会敦促其上交记录本（记录完整、工整的患者会得到奖励），两组干预时间均为1年。两组的健康教育课程完全相同。 　　1.3 仪器与检测方法 　　1.3.1 仪器 ①臂式血压仪（Microlife迈克大夫BP A100型血压仪）。②体重身高秤（苏衡，武进市衡器厂RGZ-120型体重秤）。③腰围尺（南京控疾日用品有限责任公司）。④全自动生化分析仪（TOSHIBA东芝TBA-120FR）。 　　1.3.2 试剂 总胆固醇检测试剂盒（酶比色法，批宁波美康生物科技股份有限公司）；甘油三酯检测试剂盒（酶比色法，批宁波美康生物科技股份有限公司）；高密度脂蛋白检测试剂盒（选择性抑制法，批宁波美康生物科技股份有限公司）；低密度脂蛋白检测试剂盒（选择性清除法，批宁波美康生物科技股份有限公司）。 　　1.4 观察指标 　　1.4.1 数据收集 对每个参与者面对面的访谈并完成一个高血压患者依从性问卷调查，包括年龄、性别、婚姻状况、个人病史、家族史、生活习惯、对高血压的知晓性和服药依从性等。并且测量每个参与者的身高、体重、腰围和血压。身高测量时要求患者脱掉鞋子，用米做单位，记录到小数点后两位。测量体重时患者脱去厚重的衣服，以公斤为单位，扣除1 kg作为剩余衣物的重量。测量腰围时，患者处于站立状态，测量下肋缘和