17例重症手足口病患儿转运护理体会.docVIP

17例重症手足口病患儿转运护理体会 　　摘要：目的 探讨重症手足口病患儿长途转运的护理体会。方法 利用监护型救护车，配备经过专业培训的医护人员随车监护救治， 将病情相对稳定的重症手足口病患从下级定点医院转运至上级定点医院进一步治疗。结果 转运重症手足口病患儿17例，转运途程中病情相对稳定有15例、恶化2例、死亡0例。结论 出诊人员转运前认真了解患儿的病情，做好转运车辆、救治设备、药品、物品准备是转运成功的关键，出诊医护人员密切的病情观察等高度的责任心是转运成功的保证。转运前与患儿家属做好详细的病情告之和转运后及时、有效地做好终末消毒是防范纠纷的重要手段。 　　关键词：手足口病； 重症患儿 ； 转运 ； 护理体会 　　手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组 16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿[1]。重症手足口病的特点：手足口病重症病例大多发生于年龄多小于3岁；持续高热不退3d以上；末梢循环不良，毛细血管充盈时间3s；呼吸、心率明显增快；出现高血压或低血压；精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；易惊、惊跳、烦躁、燥狂、谵妄等[2]。 　　由于手、足、口病基层定点医院对重症患儿的救治条件有限，一些重症手足口病患儿的治疗问题不能有效解决时，只有将患儿转运到条件更好的上级定点医院治疗，才能更好地得到有效救治，对降低手足口病病死率有重要意义。重症手足口病转运是指将重症手足口病患儿从基层定点医院转运到上级定点医院的过程，不是一般的运送患儿，需要专门的转运设备及训练有素的医、护、驾人员，转运过程中对患儿进行密切生命体征监测与救护，使病情处于稳定状态。我中心2011年3月～2013年4月共转运重症手足口病患儿17例，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　???1.1 一般资料 转运重症手足口病患儿17例，男12例，占71%；女5例29%。发病年龄0～1岁1例，5.9%；1～2岁13例，76.5%；2～3岁2例，11.8%；3～4岁1例，占5.9%；4岁以上0例 。转运途中病情相对稳定有15例，占88.2%；恶化2例，11.8%；死亡0例 　　1.2 方法 　　1.2.1 转运前准备 ①转运联络：调度员接到基层转诊医院要求转运手足口病报警电话时，要询问：第一是否确诊及简要病情，第二是否已报告卫生主管部门，同时告之急救科科长、护士长和车管科科长，做好转运准备。等接到卫生主管部门转运指令后，联系好上级定点医院，告之病情，大概到达医院时间。②转运设备： 前后舱隔离的救护车，转运床、呼吸机、氧气装置（最好备15L氧气两瓶）、氧桥、扳手、气囊面罩、微量泵、监护仪、除颤仪、喉镜、气管插管等；③急救药品与物品；④转运小组：医、护、驾经过专门训练，操作熟练、技术过硬。 　　1.2.2 到达转运医院后的处理 简要询问病史、查阅病历，认真做好体格检查，准确判断病情：无转院指针不宜转运者应尽量使患儿稳定病情后再转运，适合转运者应向患者家属做好详细的病情告之并签订转运协议。清理呼吸道、吸氧、必要时CPAP给氧或气管插管，检查各管是否通畅有效，全部病例均给静脉留置针穿刺并使用微量泵控制输液速度，将患儿置于转运床中，安全地将患儿移到转运车上。上车后接上氧气瓶或呼吸机、监测生命体征、血氧饱和度，妥善安置好转运床及各种管道。 　　1.2.3.转运途中处理 ①妥善固定各种管道，防止脱落、移位、扭曲、受压、堵塞，保持管道通畅，保证药量及应对突发的病情变化。②保持呼吸道通畅：根据患儿情况给予吸氧吸痰，在有泡沫痰涌出时，量多稀薄，应接呼吸机持续正压机械通气，不提倡早期气道湿化，按需吸痰，改善患儿缺氧症状；③生命体征监护：应用脉搏血氧监护仪进行脉搏和血氧饱和度监测，使用过程中应固定牢固，可将接有探头的手指与该手一同固定在小夹板之类的物体上，防止脱落，并要定时更换被监测的手指，避免手因长时间被夹而引起末稍循环不良与不适。同时密切观察患儿面色、体温、心率、血氧饱和度、神志、瞳孔、呼吸节律、末梢循环等情况，一旦出现病情变化，及时实施有效恰当的救护，确保顺利完成患儿转运。 　　1.2.4终末消毒 每转运1例患儿均要进行严格的终末消毒。①治疗舱内空气消毒：与接诊医生交接后，出诊人员脱除防护用品，进行手消毒后均坐驾驶舱，返回途中用紫外线灯消毒1h后再打开窗户进行通风；②治疗舱地面、墙壁用1000?/L含氯消毒剂溶液由外向内、再由内向外喷洒消毒，作用时间均为