1例多发颅内复杂动脉瘤夹闭术及动脉搭桥术患者围手术期护理.docVIP

1例多发颅内复杂动脉瘤夹闭术及动脉搭桥术患者围手术期护理 　　摘要：报告了对1例右侧大脑中动脉M2段远端梭形动脉瘤，采用自体颞浅动脉移植、行血管搭桥及对前交通动脉瘤行夹闭术的患者围手术期的护理。认为术前应充分了解患者的心理状态，做好基础护理，控制血压，防止动脉瘤破裂。术后严密观察患者的生命体征、意识及瞳孔的变化，严防颅内出血；注意有无感觉障碍、失语或偏瘫等缺血性脑损害的表现，尽早发现并采取有效预防措施；防止吻合血管血栓形成；预防应激性溃疡的发生。本例患者在住院期间未发生护理并发症。 　　关键词：复杂动脉瘤；动脉瘤搭桥； 围手术期护理 　　血管搭桥技术是处理颅内复杂动脉瘤的重要手段[1]。目前常用的移植血管有大隐静脉、桡动脉、颞浅动脉、枕动脉等。根据它们提供的血流基.大隐静脉为高流量搭桥。桡动脉为中流量，颢浅动脉、枕动脉为低流量。颅内动脉累及颈内动脉或椎基底动脉需行载瘤动脉闭塞者行高流量搭桥治疗。对血流量需求相对较少部位的动脉瘤可行低域或原位搭桥。因此，加强颅内血管搭桥手术的围手术期护理，能够保证手术治疗效果.提高手术成功率，我们不但要充分了解该手术的特点，更要具有高度的责任心，严密观察病情变化，扎实做好基础护理，预防并发症发生，或使各种并发症在早期得到及时治疗，确保手术治疗的成功率。我科2013年4月采用自体颞浅动脉移植、动脉搭桥术治疗复杂动脉瘤1例，效果良好。现将有关围手术期护理报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 患者，男性，58岁，因头痛1w至当地医院检查头颅CT示右侧颞叶区出血，查肾上腺CT平扫示腹主动脉夹层动脉瘤并跨肾动脉水平，遂转诊至我院查胸腹部CTA示主动脉夹层（Ⅲ型），内膜撕裂一直延伸到双侧髂外动脉起始段。为进一步诊治于2013年2月23日 收治我院。患者既往有高血压病史多年，自服降压药控制尚可。入院后予完善相关检查，明确诊断，排除手术禁忌，于2013年4月13日在全麻及全身肝素化下行右额颞开颅前交通动脉瘤夹闭术+右大脑中动脉瘤血管搭桥术，术后转监护病房进一步治疗，心电监护，吸氧，预防感染和癫痫，尼立苏等对症支持治疗。术后第2d患者右侧瞳孔散大，光反射迟钝，急查CT示：右侧额颞部颅内血肿，于急诊行颅内血肿清除术，术后予扩容、止血、神经营养、康复等对症处理，患者病情逐渐好转。术后1w CTA显示：搭桥血管吻合好，远端血流正常。于2013年4月23日转普通病房进一步治疗。2013年4月30日复查CT未见明显异常，左侧肢体功能恢复至3级，嘱外院行高压氧治疗。 　　1.2手术方法 全麻成功后，患者取仰卧头侧位，游离颞浅动脉，切开并分离颞肌，沿大脑前至前交通，见前交通一动脉瘤，大小约5mm，予以夹闭。显露大脑中动脉，沿中动脉上干向远端分离，显露大脑中动脉瘤体，大小约3.0×2.5×2.5 cm，呈囊状扩张，远端2支血管自瘤体发出，大脑中下干与之并行，分离下干约1 cm，并临时阻断，取分离的颞浅动脉，与大脑中下干行端侧吻合，作为搭桥供血端。吻合成功后撤除阻断夹，检查吻合口通畅，动脉充盈且无漏血。再阻断上干动脉瘤近端以及2根远端分支，行架桥动脉与远端动脉端-侧吻合，吻合成功后撤除阻断夹，仔细检查吻合口通畅，动脉充盈且无漏血。术中多普勒探测搭桥血管及分支血管均通畅。 　　2术前护理 　　2.1术前准备 术前完成血常规、 血型、 出凝血时间、肝肾功能、心电图、 胸片、CTA及DSA等检查，常规行剃头，禁食禁饮。嘱患者卧床休息，减少不必要的活动，保证患者休息，保持病房安静，保证充足营养和睡眠。嘱予阿司匹林300 mg po qd，加用低分子肝素，完善CT、MRI检查。因术后患者需严格卧床，故术前应训练患者床上进食、床上大小便、肢体功能锻炼、呼吸功能锻炼等。查双侧Allen试验示：双侧掌浅弓和掌深弓血运吻合良好。 　　2.2心理护理 复杂颅内动脉瘤患者往往病情较重，常合并其他心脑血管疾病，且进行颅内血管搭桥的动脉瘤往往比较复杂，需要告知患者及家属手术的必要性及可能存在的风险，向患者讲解手术中需要其配合的事项，以消除其紧张恐惧的心理，让患者在较好的心理状态下接受手术并以充分的合作。 　　2.3监测血压 定时测量血压，一旦发现血压升高，应采用有效降压药物，降压不能过快、过猛，控制血压于正常水平，以免血压波动过大，引起脑供血不足或过度灌注，导致脑缺血、脑水肿以及脑出血。避免一切可以引起颅内压增高的因素，如情绪激动、精神紧张、剧烈运动、便秘、咳嗽、癫痫发作等。因此，安慰患者，使其保持良好的心态。进食饮水时应抬高床头，减慢速度，防止误咽引起呛咳；预防感冒、 咳嗽，剧烈咳嗽者应给予镇咳药，应鼓励患者多食蔬菜、 水果，粗纤维食物如山芋等。给予便塞停5 mg，1次/d口服，保持每日大便规律通畅。减少刺激，防止癫痫发