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叙事疗法在心理咨询案例中应用 　　【摘 要】求助者为大二女学生，因未完成他人交予的任务受到责备而导致一系列心理和行为问题。在充分的了解情况和准备条件下，经过叙事心理治疗，使其认识到了自身存在的资源，帮助她解决了情绪和行为上的问题，基本达到了咨询目标。 　　【关键词】焦虑；一般心理问题；叙事心理治疗 　　一、一般资料 　　王某，女，19岁，大二学生，身体健康，发育正常，无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。家庭经济条件一般。独生女，父母自幼对其关爱有加，但同时对她要求严格。学习优异，许多家长都将其视为教育孩子的榜样。性格内向，自尊心强，追求完美，注重他人对自己的评价。 　　心理测验结果及分析： 　　SCL-90测验，人际关系、焦虑和抑郁因子均高于全国常模。 　　SAS测验分数为65分，属于中度焦虑。 　　二、主诉 　　主诉：我从小学习就优秀，乖巧懂事，在父母和老师眼里我是一个品学兼优的好孩子和好学生，因一个月前的中秋同乡聚会，自己没有很好的完成任务，内心感到苦闷，加上学长的责备，于是对自己很失望，感到自己很没用，觉得自己只是想尽力照顾到所有人，为什么不被理解，事件发生后不想和任何人说话。尤其是最近两周来，烦躁焦虑，食欲下降。 　　三、咨询师观察与他人反映： 　　咨询师观察：求助者衣着打扮得体整齐，五官端正，身材匀称，文文静静，身体和智力均发育正常，情绪低落；自己主动前来咨询，叙述是情绪紧张，稍后适应咨询环境后，虽然还有些紧张，但言语清晰，应答自如。自知力完整，无幻觉，妄想，反应正常，有求治的意愿。 　　四、评估与诊断 　　（一）评估 　　1. 求助者主要症状表现为： 　　生理方面：睡眠不适，食欲下降及其他不适症状。 　　行为方面：生活、学习兴趣下降，效率降低，不想说话及其他行为问题。 　　情绪方面：紧张，焦虑。 　　思维方面：存在错误认知，消极，缺乏自信，自我评价低。 　　2. 求助者心理问题的产生因素分析： 　　生理因素：求助者为女性，19岁，处于青春期，较为敏感，无明显的生理疾病引发心理问题的迹象。 　　社会因素： 　　（1）负性生活事件影响，导致一系列的心理和躯体感觉异常； 　　（2）家庭教育的原因，父母对其要求严格，期望较高； 　　（3）性格内向，不善交际，缺乏社会支持系统的帮助。 　　心理因素： 　　（1）存在明显的错误认知：“自己没有用”“别人都不理解自己”等； 　　（2）自尊心强，性格内向，个性好强； 　　（3）缺乏必要的解决问题的策略与技巧，对负性事件不能合理的对待和处理。 　　（二）诊断 　　1. 根据病与非病三原则，求助者的知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求治的意愿，无逻辑思维的混乱，无感觉异常，无幻觉，妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 　　2. 根据求助者问题持续的时间较短，心理问题是由现实因素引起，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，未出现泛化，基本维持其正常的生活、学习、社会交往，但效率有所下降，符合一般心理问题的诊断标准，故诊断为一般心理问题。 　　3. 最终诊断：一般心理问题。 　　（三）鉴别诊断 　　1. 与神经症鉴别：求助者心理问题是由现实问题引发，带有明显道德性质，心理冲突属于常型，时间在半年以下，排除神经症。 　　2. 与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因心理冲突引起，且程度不严重，无绝望和自杀倾向等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。 　　3. 与焦虑性神经症相鉴别：该求助者虽然出现焦虑症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间较短，因此可以排除焦虑性神经症。 　　4. 与严重心理问题相鉴别：该求助者的心理问题未出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间不足两个月，可以排除严重心理问题。 　　五、咨询目标 　　近期目标： 　　（1）重新编排和诠释事件； 　　（2）将问题和人分开； 　　（3）促进来访者形成积极有力的自己观念； 　　长期目标： 　　正确认识和评价自我，促进心理健康发展，完善求助者的人格，达到自我成长目标。 　　六、主要咨询方法 　　叙事疗法 　　叙事心理治疗的创始人和代表人物为澳大利亚临床心理学家麦克?怀特及新西兰的大卫?爱普斯顿。是后现代心理治疗中越来越受欢迎的一种治疗方法。 　　所谓叙事心理治疗，是咨询者运用适当的方法，帮助当事人找出遗漏片段，以唤起当事人改变内在力量的过程。叙事心理治疗对“人类行为的故事特性”，即人类如何通过建构故事和倾听他人的故事来处理经验感兴趣。 　　叙事疗法认为，人类活动和经历更多地是充满了“意义”和故事，而不是逻辑论点和法律条文，它是交流意义的工具。当事人在选择和述说其生命故事的时候，会维持故事主要的信息，符合故事的主题，往往会遗漏一些片段，为