修改版最全新生儿窒息复苏操作考核标准(情景模拟和得分点)2017.docVIP

新生儿复苏操作考核标准被考核人： 科室 得分项目操作步骤及标准分值（100分）扣分 评估1．复苏1名窒息儿需要儿科医师和助产士各1名2．初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素。3．评估新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。5分准备1．医生护士准备：洗手（六步洗手法）、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套2．用物准备：口述：新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧源、计时器、胶带、和导管、胎粪吸引管、喉镜和镜片、气管导管、金属芯（每漏一项扣0.5分）3．环境：温度、光线适宜5分快速评估口述：①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？5分复苏初步步骤Ａ（30秒）将新生儿放在预热的辐射保温台上（2分）摆正体位（鼻吸气位）（2分）*清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）口述 （2分）擦干全身拿开湿毛巾4.给予刺激，重新摆正体位（2分）*评估呼吸、心率、氧饱和度或肤色，（4-5秒）要求讲述根据评价需采取的措施。口述（2分）。①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率﹤100次/min。10分正压人工通气Ｂ（30秒）选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩（2分）检查气囊（2分）将新生儿的头部摆正到鼻吸气位（2分）将气囊和面罩放置在新生儿面部（2分）*正压人工呼吸30秒（频率：40~60次/分，压力：胸部略见起伏，评估口述（5分）。*备注：面罩不可压在面部，不可将手指或手掌至于患儿眼部（2分），念“一”时挤气囊，念“二三”时放气,（1分）口述，正压呼吸时间超过2分钟需插胃管（1分）—口述。经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管实施正压通气（步骤正确仍不改善），并检查及矫正通气动作。如心率60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。进行胸外按压（或气管插管），根据评价需采取的措施，口述（3分）。20分胸外按压Ｃ胸外按压指征。（同上）。 1）位置：手的正确位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）（5分）　 2）手法：双指法（５分），或拇指法（垂直压迫，注意深度）（5分） 3）频率：压迫深度为前后胸直径1/3 ，按压与通气比例为3:1，即3次按压，一次通气，每分钟90次按压和30次呼吸，约120个动作。口述（5分）。3.评估：*30秒胸外按压后，听心率6秒 ，心率小于60次/分，继续胸外按压（并使用药物和气管插管），若心率大于60次/分，停止胸外按压继续人工呼吸，口述时药物说出肾上腺素的使用用法和适应症。（5分）　　　　　　　　　　　　20分 项目操作步骤及标准分值（100分）扣分　　药物　治疗Ｄ1．肾上腺素　指征：心搏停止或在30 s 的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续 60 次/ min。　　　　　　剂量：静脉剂量是1: 10 000 肾上腺素溶液0. 1 ～ 0. 3 ml / kg 的（0. 01 ～ 0. 03 mg / kg），气管注入剂量是1: 10 000 肾上腺素溶液0. 5 ～ 1 ml / kg 的（0. 05～ 0. 1 mg / kg），必要时3 ～ 5 min 重复1 次2．扩容的剂量和用法：生理盐水，推荐剂量：10ml/kg，脐静脉　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　在C项中考核评价Ｅ复苏过程中随时评价新生儿的皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力，为确定进一步的 抢救提供依据，记住随时保证呼吸道德畅通，注意摆正体位。提示气管插管气管插管指征：（1）需要气管内吸引清除胎粪时；（2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；（3）经气管注入药物时；（4）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。选择合适型号的镜片（1号足月儿用，0号早产儿用）：（2分）选择正确的气管导管：（2分）整个操作要求在30 s 内完成并常规作1 次气管吸引。（4分 ）操作过程： 14分①摆体位：同前②插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜，喉镜叶片沿舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷（同时口述）。轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门（同时口述）；③插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平（同时口述）；右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯。④检查管子位置是否正确（口述）⑤固定管子，记住唇缘厘米读数⑥抽吸气管内胎粪及分泌物（同时口述）⑦接面罩气囊正压给氧或呼吸机。20分复苏后管理口述：1．复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险