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Ⅲ度压疮伤口不同治疗方法及疗效分析 　　摘要：目的 探讨复方生肌膏治疗Ⅲ度压疮的效果。方法 按压疮入选标准选择45例Ⅲ度压疮患者，分为3组，A组采用复方生肌膏敷料，B组采用现代敷料，C组采用传统敷料治疗，3组均结合整体干预措施，观察其15d、25d压疮愈合评分、伤口红期演进时间、压疮治疗时间和治疗费用。结果 3组压疮愈合计分比较差异有统计学意义（P?0.05），A组明显低于B组和C组，B组低于C组；3组伤口红期演进时间和压疮治疗时间比较差异有统计学意义（P?0.05），A组明显短于B组和C组，B组短于C组；3组治疗费用比较差异有统计学意义（P?0.05），A组花费最少，B组最多。结论 采用复方生肌膏敷料换药治疗压疮，能有效清除伤口感染，促进伤口愈合。 　　关键词：压疮；复方生肌膏；治疗 　　压疮（pressure ulcer，PU）是由于局部皮肤长期受压而引起组织的缺血坏死。在老年、脊髓损伤、重症和卧床患者中高发。由于压疮常以并发症形式出现，多因素互相影响，使其复杂难以愈合[1]。目前临床上治疗PU的方法很多（如各种新型敷料[2]、药物），但都是在没有充足的临床证据支持下，一项对现代伤口敷料（水凝胶，藻酸盐、泡沫敷料等）的系统评价发现，支持这些敷料有效的试验样本量小且质量差[3]，有些新型敷料使用不当还会加重伤口感染，延迟伤口的愈合[4]。因此，为寻求一种效果显著、经济实用、操作方便的压疮治疗方法。2008年11月～2013年11月我们对45例患者51处Ⅲ度压疮伤口采用复方生肌膏[批准文号：鄂药制字（2001）第DZ012022号]敷料、现代敷料、传统敷料3种方法进行了分组治疗及疗效评定，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2008年11月～2013年11月发生Ⅲ度压疮患者45例，其中院外发生带入Ⅲ度压疮36例，本院住院期间不可避免发生压疮9例。入选标准：按照欧洲压疮专家组（EPUAP）压疮分级标准，入选Ⅲ度压疮患者；患者或家属配合治疗并签署知情同意书。排除标准：不配合或中途退出治疗者；凝血功能障碍或处于抗凝治疗过程中的患者。本组入选45例Ⅲ度压疮。男26例计30处，女19例计21处，年龄27～86岁，平均42.56±13.70岁；共有压疮51处，其中骶尾部40处，髂部5处，坐骨3处，踝部3处；压疮持续时间为（38.64±17.89）d，压疮面积（23.12±8.96）cm2。根据首次治疗时患者整体及压疮局部的评估结果，按患者基本条件相当的原则随机分为A组、B组、C组，3组患者的基本情况比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1整体干预措施 所有患者均积极治疗原发病，并制定个性化的干预措施：包括制定营养食谱、减压措施等，必要时请营养师指导。 　　1.2.2敷料的选择 A组采用自制的复方生肌膏敷料：取当归、甘草、紫草、白芷4味药在油内浸泡3d，搅拌1次/d，后置锅内熬煮微枯，过滤，去渣得滤液。取珍珠煅烧、研细过筛，另取血竭、乳香、没药、轻粉分别研细过6号筛。取滤液加热至沸，加入血竭、乳香、没药，加入凡士林搅拌使融，冷至膏状时加入轻粉、冰片、珍珠粉搅匀，然后装入无菌盒内，置室温阴凉处备用。B组采用现代敷料：康惠尔渗液吸收贴、溃疡贴（丹麦康乐宝公司生产），美皮康银敷料（瑞典墨尼克公司生产）。C组采用传统敷料：河南漂安高科股份有限公司生产的医用凡士林敷料。 　　1.2.3观察指标及疗效标准 　　1.2.3.1压疮红期演进时间 从压疮治疗开始至坏死组织全部清除创面转为红色组织所需时间（按创面分期指由黑期、黄期过渡到红期的时间）。 　　1.2.3.2压疮的治疗费用 费用计算标准：3组换药费均按中换药15元/次（宜昌市物价局核准）计算，所用复方生肌膏、现代敷料、凡士林敷料以实际消耗计算。 　　1.2.4统计学方法 采用SPSS17.0进行统计学分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，组间采用LSD法两两比较法，不满足正态分布的计量资料采用Kruskal-Wallis检验，P?0.05为差异有统计学意义。所有入选者均完成治疗，压疮愈合，进入结果分析。 　　2 结果 　　2.1 3组患者的PUSH评分及伤口红期演进时间比较 见表1。 　　2.2 3组患者压疮愈合治疗时间和治疗费用比较 见表2。 　　3 讨论 　　3.1本研究目的 近年，有研究者[1，3，4]对各种新型敷料用于压疮治疗的有效性进行系统评价发现，使用不当还会加重伤口感染，延迟愈合，而且这些敷料价格贵。笔者为寻求一种效果显著，操作方便，经济实用，无耐药性的换药敷料是本研究的目的。 　　3.2复方生肌膏治疗Ⅲ度压疮的机理 复方生肌膏组方中：①当归具有活血消肿、促