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CT导向下肝癌微波消融护理 　　原发性肝癌是世界第二大致死性癌症[1]，每年死于肝细胞癌（HCC）的患者超过60万例[2]，首选治疗方案为手术切除，但肝癌起病隐匿，大多数患者确诊时病情已属中晚期，临床上能进行手术的患者仅占 20%～25%[3]。在不能手术切除肝癌的治疗中，介入治疗占有重要地位，微波消融术作为其中的一种，因其热效率高、升温速度快、高温热场较均匀、凝固区坏死彻底、形态规则和边界清楚等优势而在临床中普遍推广。 　　冷循环微波刀是肿瘤微创治疗新进展，是一种新兴的肿瘤治疗手段，是传统的经皮穿刺微波凝固治疗肿瘤的改良治疗方式，属微创介入疗法，微波凝固治疗的作用机制在于微波的热效应及肿瘤组织对热量的敏感反应[4]，其治疗方法对正常组织影响非常小，副作用低，患者恢复快，无伤痕，治疗后确保身体不受损伤。我科自2011年以来，在CT引导下行冷循环微波刀穿刺40例，穿刺成功率达100%，现就术中护理配合报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组25例肝癌患者中，男19例，女6例，年龄36～84岁。甲胎蛋白（AFP）增高18例。23例有乙肝病毒染和肝硬化病史，病灶直径2.4～9.6cm。 　　1.2方法 采用冷循环微波刀，规格ECO-100C型微波治疗机，电极针为14G，用冷循环系统冷却。术前5min肌注度冷丁50mg、异丙嗪12.5mg和安定5mg。在CT扫描定位，确定最佳穿刺位置及穿刺路径，用3%碘伏消毒、铺巾，1%利多卡因5ml逐层浸润麻醉穿刺点，随后将22G引导针穿刺肝脏病灶成功，再沿引导针方向将14G微波针穿过病灶，使针尖到达对侧缘2mm右。接好冷却水管，开启冷循环。将每个瘤灶每次微波功率设定在55～65W，平均60W；凝固时间设定在6～15min，平均为8min。 　　2 结果 　　本组25例，穿刺成功25例，穿刺成功率100%，术后发生3例并发症，经对症处理后均在3d内恢复正常，术后30d复查CT，68%的肿瘤体积缩小14%，47%的患者瘤体部分出现空洞，患者局部疼痛、肿胀等症状减轻或消失。血WBC较术前均有轻度升高，肝功能轻度异常，经过短期对症治疗后恢复。 　　3 护理措施 　　3.1 术前护理 　　3.1.1心理护理 微波消融治疗是新开展的技术，患者对治疗效果不了解，会产生悲观、恐惧、怀疑心理，担心疾病预后[5]。因此，要做好患者的思想工作，与他们建立良好的护患关系。让患者充分了解微波治疗肝癌的过程，消除恐惧心理，取得患者积极配合，提高微波治疗的成功率[6]。向患者介绍治疗成功的病例，增强患者的信心和勇气，使其以最佳心理状态配合治疗与护理。 　　3.1.2完善各项检查 详细了解患者的病情、病史，协助医生完善常规化验检查，如血常规、凝血酶原时间、肝肾功能、胸片、心电图、B超、CT等，对凝血功能障碍和肝功能异常者，给予保肝、增强免疫等治疗，对于合并腹水者，给予补充白蛋白、必要时输注新鲜血浆和利尿治疗。 　　3.1.3术前训练 告之患者术中穿刺时，保持体位固定的重要性，指导患者训练深吸气或深呼气后尽可能长的屏气，以配合医生顺利进行穿刺。 　　3.2术后护理 　　3.2.1一般护理 术后禁食，卧床休息1～2d，给予输氧、心电监护，补液、止血及保肝的药物治疗，抗生素预防感染。并密切观察穿刺部位及术口敷料有无渗血及渗液。给予局部皮肤24h间断冷敷，消瘦患者15min/次，肥胖的患者30min/次，以降低皮下组织的温度，减少炎症介质的产生，减轻局部水肿[7]。 　　3.2.2 饮食与活动指导 全麻插管下微波消融治疗者根据术中情况不定，如单纯微波消融术者禁食延迟 24h，如行结肠癌切除者必须肛门排气后才能开始进流质饮食，饮食宜清淡、高热量、高维生素、低脂。局麻下微波消融治疗患者禁食6h，肝功能差患者不宜高蛋白食物。术后早期下床活动，促进血液循环、胃肠蠕动，防止静脉血栓。 　　3.3 并发症的观察与护理 　　3.3.1出血 术后密切观察引流管引流情况、穿刺点及术口敷料渗血及渗液情况，以及监测凝血功能。如出现腹痛及腹肌紧张、腹部隆起、皮下淤斑，穿刺道不停渗血引出大量血性液体，提示腹腔出血，及时汇报医生，及时相应处理。 　　3.3.2发热 术后加强体温的监测，吸收热一般在术后1～2d，体温多在37.5℃～38.5℃。若体温超过38.5℃ 时及时给予物理或药物降温，多饮水，以免体温长期过高导致肝脏负担加重或代谢增强，避免影响肝组织的术后再生和修复，必要时应补充适量的电解质和体液，以免患者发生虚脱。 　　3.3.3穿刺道周围的皮肤灼伤 在术后应对患者穿刺道周围的皮肤色泽进行密切观察，还应观察患者的穿刺道是否有疼痛、红肿和水泡等症状出现，如若有上述症状，应及时进行处理。 　　3.3.4疼痛 术后对患者的疼痛部位、疼痛强度、疼痛