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乳腺癌转移性骨痛33例综合治疗护理刍议 　　摘要：目的 探讨乳腺癌转移性骨痛综合治疗的护理效果，以供参考。方法 将我院2012年6月~2013年5月收治的乳腺癌转移性骨痛患者33例纳入本研究，均接受综合治疗和护理。对比干预前后患者疼痛程度和情绪状态的变化。结果 与干预前对比，我们发现干预后患者VAS评分、SAS评分、SDS评分明显下降，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。结论 在乳腺癌转移性骨痛综合治疗期间加强护理干预，有助于缓解疼痛，减轻不良情绪，具有积极的临床意义。 　　关键词：乳腺癌；转移性骨痛；综合治疗；护理效果 　　乳腺癌晚期常发生骨转移，导致剧烈的骨痛。严重的转移性骨痛可引起焦虑、抑郁等不良情绪，不仅严重影响患者的生活质量，也可引起治疗依从性下降、病情加重的不良后果[1]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料将我院2012年6月~2013年5月收治的乳腺癌转移性骨痛患者33例纳入本研究，年龄40～58岁，平均年龄（53.42±3.57）岁；体重42～56kg，平均体重（49.63±2.85）kg；乳腺癌病程1～8年，平均病程（3.53±0.78）年。 　　所有患者均经病理学检查确诊为乳腺癌，并经骨ECT或MRI证实发生骨转移。入组前停止放疗、化疗6w以上，停用钙剂2w以上。实验室检查结果提示白血胞计数≥3.5×109/L；PLT≥8.0×109/L；肝功能正常；预计生存期＞3个月，无明显脊柱压迫；未发生病理性骨折[2]。 　　1.2方法所有患者均接受化疗、双膦酸盐、内分泌治疗、镇痛药物等综合治疗，以抑制骨质破环，缓解疼痛，防止并发症。中度疼痛者选择弱阿片类镇痛药物，重度疼痛者选择强阿片类药物[3]。 　　1.3护理方法护理人员主动与患者进行沟通交流，耐心倾听患者的倾诉需求，指导患者合理用药，讲解正确的服药方法。对担心镇痛药物成瘾者做好解释工作，改变其对药物不良反应和耐药性的错误认识[4]。 　　严格遵守化疗操作规程，严格遵医嘱用药。化疗前给予托烷司琼、阿扎司琼等镇痛药物，以减轻胃肠道反应。注意补充营养，少食多餐，忌食生冷、油腻、辛辣、易产气食物。保持口腔卫生，定期帮助患者进行口腔护理。选择粗直静脉部位采用PICC置管，减轻反复穿刺的痛苦。用药期间加强巡视，防止药液外渗引起静脉炎、局部组织坏死等不良后果。输液完毕采取50%硫酸镁湿敷局部，红外线灯照射注射局部30min[5]。 　　应用双膦酸盐抑制破骨细胞引起的骨质吸收，可缓解骨痛、修复骨损害、降低血钙浓度。治疗期间嘱患者多饮水，接受药物代谢和排泄，防止发生肾功能损害。如出现皮疹瘙痒症状者应保持皮肤清洁、干燥，必要时给予抗过敏治疗。观察患者有无发热、肌肉疼痛、关节痛等不良反应，及时报告医生给予对症处理。 　　治疗期间避免寒冷、潮湿、劳累等不良刺激，在病情允许的情况下加强功能锻炼，指导患者保持正确的体位，避免强烈震动、冲撞、长时间固定同一姿势。起床、翻身时动作缓慢，病床加用床栏，防止跌倒、坠床引起病理性骨折[6]。 　　1.4评价指标采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度。0分表示无痛，10分表示极度痛。由患者根据自身疼痛程度评分。VAS评分越高，表示疼痛程度越剧烈。 　　采用焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑程度。SAS量表包括20项内容，每项采用四级评分法，将各项得分相加后乘以系数1.25，取整数部分得到标准分。SAS评分越高，表示焦虑程度越严重。 　　采用抑郁自评量表（SDS）评价患者抑郁程度。SDS量表评分方法和标准类似于SAS量表。 　　1.5数据处理本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。 　　2结果 　　与干预前对比，我们发现干预后患者VAS评分、SAS评分、SDS评分明显下降，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　乳腺癌完全骨转移患者发生顽固性骨痛，可导致患者丧失治疗信心。如何处理乳腺癌转移性骨痛已成为临床工作的重点和难点。目前临床处理乳腺癌转移性骨痛多采用化疗、骨膦类联合镇痛药物综合治疗。化疗可杀伤肿瘤细胞，抑制其增殖，从病因上消除癌症所致的疼痛。骨瞵类药物可阻止肿瘤细胞对骨生长的抑制、减轻骨痛症状。镇痛药物可在一定程度上阻滞痛觉感受器，缓解疼痛症状。 　　乳腺癌转移性骨痛综合治疗期间的护理干预重点在两方面。一方面采用药物治疗、注意力转移等方法尽量缓解患者的疼痛感。另一方面应加强对药物治疗期间不良反应的观察和控制，促使其积极配合治疗。用药期间注意对胃肠道不适、注射部位疼痛、皮肤瘙痒、肾损害等常见不良反应进行监测，以便及时发