健脾利湿疏肝法治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变临床观察.docVIP

健脾利湿疏肝法治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变临床观察 　　摘要：目的观察健脾利湿疏肝法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy,CSC，又简称中浆）的临床疗效。方法自2012年10月~2013年10月就诊CSC 50例（50只眼），病程2w～6月，主要予以口服健脾利湿疏肝法中药治疗，平均疗程45d，结合OCT检查评估疗效。结果50例患者中，口服中药治疗5w治愈45例，好转5例，治愈率90?。所有患者视力均提高，OCT提示病灶区神经上皮脱离恢复。停药后患者随访2～3个月。结论健脾利湿疏肝中药对CSC治疗安全有效。 　　关键词：中心浆液性脉络膜视网膜病变；健脾利湿疏肝法 　　1资料与方法 　　1.1一般资料自2012年10月~2013年10月在我院确诊为CSC的患者50例 （50只眼），其中男45例，女5例；年龄38~50岁，平均年龄41岁；初诊时病程2w～6月，初诊时矫正视力0.4～0.8。就诊前后均在他院行眼底OCT检查。 　　1.2方法 所有CSC患者入院后均服健脾利湿疏肝中药治疗。方药：炒麦芽30g、炒谷芽30g、丹参30g、茯苓20g、白术15g、车前子15g、茺蔚子15g、薄荷15g、柴胡15g、当归15g、白芍15g、栀子15g、生姜10g、菊花15。根据病情适当加减：失眠者加酸枣仁；纳呆腹胀者加薏苡仁、山楂；黄斑区渗出较多、色素紊乱者，加昆布、海藻。口服中药，平均疗程45d，治疗结束后随访2～3个月。 　　1.3诊断标准①自觉眼前有暗点,视力减退,但视力下降程度一般不严重,有视物变形变小等。②外眼检查正常,眼底检查可见黄斑区水肿,边缘有圆形或者椭圆形的反光环,中心凹光反射消失,黄斑区可见细小黄白色点状渗出物。③Amlser方格(平面视野)检查可见视物变形。④ OCT提示黄斑病灶区神经上皮脱离。 　　1.4疗效判定方法痊愈：视物变形、变色、眼前灰黄暗影消失；视力恢复正常；眼底黄斑部视网膜水肿消失，无圆形反光轮，中心凹反光点出现，黄白色点状渗出吸收。OCT提示黄斑病灶区神经上皮脱离完全恢复。好转：视物变形、变色、眼前灰黄暗影减轻；视力较治疗前提升；眼底黄斑部视网膜水肿减轻，圆形反光轮渐小，中心凹反光点隐约出现，黄白色点状渗出部分吸收。OCT提示黄斑病灶区神经上皮脱离部分恢复。无效：视物变形、变色、眼前灰黄暗影无改善；视力较治疗前无提升；眼底黄斑部视网膜水肿无变化，圆形反光轮未渐小，中心凹反光点未出现，黄白色点状渗出未吸收。OCT提示黄斑病灶区神经上皮脱离未恢复。 　　2结果 　　入院后服健脾利湿疏肝中药治疗，50例（50只眼）治愈45例，好转5例，治愈率90?（45／50），好转率10?（5／50），有效率100?（50／50）。出院时所有治愈患者：视力恢复正常，眼底黄斑部视网膜水肿消失，无圆形反光轮，中心凹反光点出现，黄白色点状渗出吸收，OCT提示黄斑病灶区神经上皮脱离完全恢复。出院时所有好转患者：物变形、变色、眼前灰黄暗影减轻，视力较治疗前提升2行以上，眼底黄斑部视网膜水肿减轻，圆形反光轮渐小，中心凹反光点隐约出现，黄白色点状渗出部分吸收。OCT提示黄斑病灶区神经上皮脱离部分恢复。 　　3讨论 　　中心性浆液性视网膜脉络膜病变（ CSC）病变局限于眼底后极部黄斑区, 是视网膜感觉层浆液性的脱离，是由于视网膜色素上皮层水平的泵功能不足和屏障功能损害所致。它是一种自限性疾病,有复发倾向,病程长或多次复发则黄斑下易出现机化膜，其下方视网膜色素上皮带状萎缩，则易永久性影响视功能恢，给患者会带来不可估量的视功能损失。早期干预治疗可以缩短病程，对患者是视功能恢复极其有利。 　　传统中医治疗中浆的历史悠久，思路和方法很多，不论是改善患者视功能[1]，还是改善眼底黄斑部视网膜水肿、渗漏点，都有很强优势。中浆在中医眼科病名有：视瞻有色、视直如曲、视大如小等。视瞻有色病名最早见于《证治准绳.杂病.七巧门》。它的病因病机是饮食不节，或思虑过度，内伤于脾，脾失键运[2]；情绪焦虑，肝气不疏，气郁乘脾等。中浆发病多见于工作压力大，或精神紧张，情绪容易焦虑的人群。在目前工作及生活节奏日益加快的当今社会，中浆发病率相当普遍，而且集中在青壮年。 　　中医眼科认为黄斑属脾，视网膜属肝，故黄斑病变涉及肝脾两经。肝喜条达疏泄而恶郁，肝郁则易于化火生热，而肝木之病易犯脾土，脾主运化，性喜燥而恶湿，今肝郁犯脾，脾失健运，势必造成湿邪阻络。中浆即视瞻有色病（CSC）常因老瞻竭视、熬夜、劳倦等而致肝脾受损，肝气不疏，脾失健运，清阳不升，浊阴不降，水湿上泛，积滞目络，而致发病[3]。故笔者认为其治法当以健脾、利湿、疏肝为主，治疗中又考虑到血不利则为水，所以需要适当辅以活血治疗。 　　本方是在丹栀逍遥散