IABP在临床应用和护理.docVIP

IABP在临床应用和护理 　　摘要：主动脉内球囊反搏（IABP）：（Intra-aortic balloon pump ）是机械性辅助循环方法之一，是由固定在导管的圆柱形气囊构成，将其安放在胸主动脉部位，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。主动脉内球囊反搏的工作原理：导管近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。主动脉内球囊反搏泵工作时驱动气体往返进出气囊。在心脏搏动的舒张期，球囊从排气状态突然膨胀充气，在胸降主动脉内占有了一定的体积，将原来占据该体积的血液顺、逆着动脉走行向终末端器官灌注。在收缩期，球囊从充气状态突然收缩排气，其所占据的体积被周围血液迅速回流填充。其产生双重血流动力学变化：主动脉收缩压降低，主动脉舒张压升高，平均动脉压升高，左心室舒张末期压力降低，左心室后负荷降低，射血分数增加，心输出量增加，心内膜下心肌存活率增加，体循环血管阻力下降。 　　关键词：球囊反搏；双重血流动力学效应；护理体会 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2012年～2014年3月护理此类患者16例，入院诊断均为急性心肌梗死合并心源性休克、急性左心功能衰竭。平均年龄64岁。术前心脏彩超示射血分数（EF）35～55，平均45，心功能Ⅲ～Ⅳ级。临床应用IABP治疗，其中13例从心源性休克状态中恢复过来。 　　1.2术前准备 向患者及家属做好解释工作，进行良好沟通，以取得配合和支持。向医生汇报各项实验室指标。检查IABP仪器是否处于正常工作状态，将报警装置置于工作状态，复习仪器各键的功能，操作程序及数值设置方法。检查患者腹股沟部位皮肤情况，及时评估登记；备皮，清洁皮肤，并留置导尿，准备抢救器械及药品。 　　1.3主动脉内球囊反搏导管的选择 目前有多种型号的主动脉内球囊反搏导管以供选择，其球囊容积从20ml～50ml，长度从228mm～260mm，充气后的直径从15mm～18mm，导管的型号为8F，8.5F，9F，另外还有小儿专用的主动脉内球囊反搏导管。球囊的大小选择以充气后阻塞90%～95%管腔，充气容积大于心脏每搏量的50%为标准供参考。 　　1.4球囊置入操作 采用ARROWR主动脉内球囊反搏泵-A CAT 1Plus配套穿刺器械及相应套管。经皮穿刺或切开主动脉植入球囊反搏导管步骤：①检查股动脉、?动脉、足背动脉、胫后动脉搏动，听诊是否有股动脉及腹部血管杂音。②在腹股沟处选择股动脉搏动最好的部位，做好标记。③在穿刺部位消毒、铺巾。④清醒病人适当给予镇静药，并且在穿刺部位行0.5%的利多卡因局麻。⑤穿刺针进入动脉内后，放入J形导引钢丝直至降主动脉起始部（左锁骨下动脉远端），并且通过X线透视摄胸片加以确认。⑥在导引钢丝引导下放置扩张子，直至可以放入球囊导管，大约为9.5F。经导引钢丝引导将主动脉内球囊反搏导管送入到左锁骨下动脉水平。主动脉内球囊反搏导管的顶端放置到胸降主动脉恰好在锁骨下动脉的远端，球囊的末端一般应当在肾动脉以上。⑦拔出导引钢丝，用注射器抽出管内的气体或血栓。⑧连接主机与球囊反搏导管、心电图电极，开始反搏治疗。⑨调整球囊充、排气时相。⑩摄床边胸片确认球囊导管位置。○11固定球囊导管。 　　2护理 　　2.1心理护理 应用IABP要求绝对卧床，肢体制动，患者住在监护病房，活动受到限制，生活无法自理，又担心预后常出现焦虑和烦躁。在护理中应尊重关心患者，语言友善，态度和蔼，操作动作要轻柔，理解卧床制动所带来的不适，给患者安慰，鼓励，增强战胜疾病的信心，按时完成各项操作，数据采集，同时应保持病室清洁，适宜的温湿度，使患者感到舒适。确保患者休息和睡眠。 　　2.2严密监测 病情变化监测反搏压、血压及中心静脉压，舒张压高于收缩压10～20mmHg，根据收缩压、舒张压、平均压、心率、心律、尿量、24h出入量及中心静脉压监测结果来决定输液速度，提醒医生是否调节输液量；密切观察机械辅助循环的运转情况；严密观察心电图波形，有创血压的变化，输入气囊控制台的心电图必须稳定，对于选择心电触发模式的患者，应选择具有高尖正向R波（≥0.2mV）的心电导联，并妥善固定电极，加强巡视，避免干扰和脱落。如发现波形改变或消失，应立即找出原因，及时纠正，并通知医生进行相应处理。监测管内如因患者躁动、翻身、咳嗽等原因造成局部压力过高致血液返流，及时应用1：1000的肝素液冲洗，以防凝血。每4h调整零点，保证监测压力的准确性。并根据患者心率的快慢及时调整反搏比例。这一过程需要多名护士分工协作完成，并完整记录操作过程和各项系数。 　　2.3抗凝治疗的护理[1] 患者在置入球囊后抗凝治疗将协同心血管治疗贯穿始终，为防止血栓形成需要肝素化，加之气囊反复充气和放气动作对血液中的红细胞和血小板有一定的破坏，所以血小板减少和出血是最常见的并发症，并且由于