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乳牙早失后戴间隙保持器临床效果 　　【摘要】目的 探讨乳磨牙早失儿童戴间隙保持器后的临床效果。方法 选择我院2012年8月～2013年7月乳磨牙早失儿童42例分为观察组（n=21）和对照组（n=21），观察组使用铸造式间隙保持器，对照组未使用间隙保持器，观察比较两组患儿前磨牙区的拥挤发生率，并比较观察组戴用间隙保持器前后的咀嚼效率。结果 对照组前磨牙区的拥挤发生率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）;观察组戴用间隙保持器后咀嚼效率明显提高。结论 乳磨牙早失儿童配戴间隙保持器可以防止缺隙邻牙的异常移动，减少或避免牙列拥挤，使恒牙正常萌出，同时显著提高咀嚼功能。 　　【关键词】乳磨牙早失;间隙保持器;拥挤;咀嚼效率 　　乳牙作为儿童的咀嚼器官可引导恒牙萌出，保持牙弓长度，促进颌骨发育，维持正常颌间关系[1]。如果乳牙过早脱落，不但会造成儿童咀嚼功能下降，妨碍牙颌继续生长发育，还会增加错牙合畸形的发生率，进而影响全身的生长发育。本研究对我院2012年8月～2013年7月乳磨牙早失儿童戴间隙保持器的效果进行临床分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院2012年8月～2013年7月乳磨牙早失儿童52例，男童28例，女童24例;年龄4～9岁，平均年龄（5.64±1.25）岁;均有不同程度的乳牙早失。病例入选标准：①下颌双侧第一乳磨牙或第二乳磨牙早失，第一磨牙已萌;②无单侧咀嚼习惯;③除缺失乳磨牙外，其余牙列完整;④口腔黏膜无异常者;⑤X线检查示缺隙处恒牙牙冠表面仍有骨质覆盖。52例分为观察组和对照组，两组性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）;具有可比性。 　　1.2方法 观察组采用铸造式间隙保持器。牙体预备：缺失牙近、远中基牙进行简单预备，近缺隙侧及颊、舌向去倒凹，除第一磨牙外远缺隙侧领面预备约1mm 间隙， 肩台区位于龈上。基牙牙合面各预备浅牙合支托窝。印模：送义齿加工厂铸造间隙保持器，缺失牙区恢复正常的牙合面形态，并与对牙牙合建立良好的咬合关系，龈面与牙龈相距约2～3mm。对照组未使用间隙保持器，观察比较两组患儿前磨牙区的拥挤发生率，并比较观察组戴用间隙保持器前后的咀嚼效率。 　　1.3判定标准 拥挤发生率：观察组与对照组乳牙早失侧替换恒牙萌出时发生拥挤的数量。 　　咀嚼效率：材料：测定筛筛孔直径2.4mm;药用天平分辨率0.1g;测试用食物为杏仁和小枣，杏仁去皮后经65℃恒温烘干备用，小枣为市售袋装金丝洗净去核在室温干燥24h后备用（24℃，20%相对湿度）。咀嚼效率采用自身对照法，由同一名医师测量患者戴用间隙保持器前后的咀嚼效率。称取干杏仁和小枣各3g， 分别让患者咀嚼30s，漱口3次，均用咀嚼效率测定筛过滤后，室温下放置14h，与称取的对照试物杏仁10g和小枣10g一起放入干燥箱内65℃恒温烘干4h后分别称重，同时计算出咀嚼效率测定系数A（对照试物烘干后重量与其鲜重的比值），咀嚼效率A=（咀嚼前重量-剩余量）/咀嚼前重量×100%，重复测量两次取平均值为患者最终的咀嚼效率，两次间隔时间为10min。 　　1.4统计学方法 采用SPSS17.0 统计软件，拥挤发生率、咀嚼效率采用X2检验，组间比较采用配对t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义， 　　2 结果 　　2.1两组拥挤发生率比较 乳牙早失侧替换恒牙萌出时观察组发生拥挤1例（4.76%），对照组发生5例（23.81%），两组拥挤发生率比较差别无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　2.2观察组戴用铸造式间隙保持器前后咀嚼效率比较 患者戴用铸造式间隙保持器后，咀嚼效率有明显的提高，戴用前后比较差异有统计学意义（Plt;0.01） 。见表1。 　　表1 观察组戴用铸造式间隙保持器前后咀嚼效率比较 　　组别 　　戴用前 　　戴用后 　　小枣 　　78.21±5.32 　　92.34±7.42▲ 　　杏仁 　　77.63±6.41 　　91.71±7.56▲ 　　注，与戴用前比较，▲Plt;0.05; 　　3 讨论 　　乳磨牙早失后，由于颌骨得不到长期足够咀嚼力的生理性刺激，会引起颌骨发育不足，导致较高的错畸形的发病率，乳牙本身钙化较低，对酸侵袭有较弱的抵抗力，人们对乳牙普遍重视不够，甚至认为乳牙可以替换，龋坏无需治疗，使得乳磨牙因龋坏过度而被过早拔除的现象并不少见。乳磨牙过早缺失、缺隙可因邻牙移位导致部分甚至全部被占据，以致恒牙错位萌出或埋伏阻生，牙弓长度减少，造成拥挤或颌关系失调，乳牙早失发生得越早，错位萌出的发病率则越高[2]，是造成错畸形发生的一个重要因素。 　　为了预防错颌畸形的发生，临床上常用保持器来保持缺隙，以往有关间隙保持器的研究大多集中在维持缺隙长度方面进行比较[3]，很少关注它恢复患