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健康、贫困与代际支持理论分析 　　[摘 要]本研究运用健康经济学、发展经济学的相关理论，探讨了家庭健康的负向冲击――疾病对贫困的传导路径，以及健康在贫困代际传递间的作用。进一步，本文在家庭养老的视角下，分析了父代家庭的健康负向冲击――疾病通过自上而下的代际传递路径影响子代家庭贫困的作用机制，并继而通过子代自下而上的代际支持影响父代老年时的健康及贫困状况的理论逻辑。 　　[关键词]健康；贫困；代际传递；代际支持 　　[中图分类号]F01 [文献标识码] A [文章编号] 1009 ― 2234（2014）11 ― 0059 ― 03 　　[收稿日期]2014 ― 09 ― 20 　　[基金项目]本文受2014年度教育部人文社会科学研究青年基金项目《家庭养老视角下健康、贫困与代际支持的关系研究》（项目批准号：14YJC790044）以及江苏省高校哲学社会科学研究基金项目《疾病与贫困代际传递的研究》（项目编号：2012SJD790018）资助。 　　[作者简介]洪秋妹（1983―），女，江苏常州人。讲师，博士，主要研究方向：健康经济学，农村发展。 　　一、引言 　　健康是人力资本的表现形式之一，而贫困不仅仅是收入的低下，更是基本能力的剥夺和机会的丧失，因此父代的健康冲击一方面造成了家庭医疗支出的增加，另一方面降低了家庭的收入获取能力，从而加大了父代家庭陷入贫困的可能性。与此同时父代家庭在健康方面的大量支出会挤占子女在教育和健康方面的投资，使得子女欠缺足够的营养、医疗保障和完整的教育，限制了子女成年后自我能力的提升和未来创造财富能力的发挥，最终形成贫困的代际传递。与此同时，目前无论是城市还是农村，以子女对父母是支持为核心的家庭养老仍然养老保障的主要形式，而贫困的子代家庭赡养老人的能力都受到削弱，包括经济支持、生活照料和情感支持，从而进一步对父代老年时的健康状况产生影响，甚至加剧家庭的贫困程度。 　　因此，本研究将运用健康经济学、发展经济学的相关理论，探讨家庭“因病致贫”的传导路径，以及在家庭养老的视角下，父代家庭的健康负向冲击――疾病通过自上而下的代际传递路径影响子代家庭贫困的作用机制，并继而通过子代自下而上的代际支持影响父代老年时的健康及贫困状况的理论逻辑。 　　二、健康与贫困的关系分析 　　贫困不仅是物质的匮乏，而且还包括低水平的教育和健康水平。阿玛蒂亚?森也认为贫困不仅仅是收入低下，更是基本能力的剥夺和机会的丧失，包括受教育权利的剥夺、疾病的冲击等。贫困具有动态性，对同一家庭来说，外在因素的改变可能使其从非贫困陷入贫困，或从贫困中解脱出来。而从教育与健康人力资本的角度审视贫困体现了贫困概念的动态性特征，即：改变未来收入摆脱贫困的能力。因此健康被剥夺是贫困的一种形式，也是导致收入贫困的重要原因。 　　健康是一种投资品，健康的投入越多，人们自身积累的健康人力资本就越多，保持健康状况也就越持久。由此可用于工作时间的增多以及工作效率的提高将会带来收入的增加。这些健康投资的收益即疾病损失的避免、收入的增加又进一步促进健康水平的提高和健康投入的增加，从而形成健康与福利之间形成的良性循环。 　　同时健康又是一种易耗品，健康的负向冲击――疾病首先意味着直接的经济损失，包括疾病患者从就诊到治愈整个过程产生的医疗费用，如门诊费、住院费、检查费、医药费、营养费、康复保健用品等。同时，疾病也会间接的影响家庭的收入水平，具体包括：（1）患者的时间成本，主要是就诊本身花费的时间和交通、排队、预约等时间；（2）患者健康水平欠佳而使得劳动效率及工作能力的降低所带来的收入的减少；（3）家属及亲友围绕患者就诊所发生的交通、误工、看护、营养、误餐等间接成本。因此，个人健康是决定家庭人均收入的重要因素（刘国恩等，2004 〔1〕）。不管是直接的还是间接的损失，最终都会导致家庭收入水平的下降，这在国内外研究中均得到了验证，如坦桑尼亚每例HIV的平均治疗花费带来了人均收入大约8.5%-18.3%的下降（Mead Over，1992 〔2〕）；科特迪瓦工人在患病期间的“虚弱天数”会带来10%的生产率损失，加纳工人则导致11.7%的生产率损失（Schultz和Tansel ，1996 〔3〕）；我国的研究发现，农户在大病冲击随后12年里的人均纯收入都会受到显著的负面影响，这种长期影响甚至可持续大约15年（高梦滔、姚洋，2005 〔4〕）。 　　健康水平低下既是贫困造成的后果，也是贫困发生的原因。健康的被剥夺使人们丧失了人力资本投资的能力和改善自身境遇的机会，造成了收入的减少，当医疗负担超过家庭自身的承受能力时，该家庭将陷于暂时贫困。更进一步，从可行能力的视角来看，健康是一种具有重要内在价值的人类最基本的可行能力。如果一个人不具备健康的条件，则其获得其他的可行能力在很大程度上