急性中毒-上海交通大学医学院课程中心.DOCVIP

PAGE PAGE 1急性中毒急性中毒是急诊科的一个常见病，也是急诊医学的一个重要组成部分。近年来,我国中毒事件的发生呈上升趋势.据卫生部信息中心发布的数据显示,在造成我国人口死亡的原因中,中毒占第五位,其死亡人数与受伤人数加在一起占总病死率的10.7% ;其中仅职业病中毒患者就达370万,且正以每年100万人次的速度递增。在西方发达国家，急性中毒和临床毒理学早已成为一个独立的医学专业，有其专门的课程以及专业医师的职称，有国家和世界范围的临床毒理学医学会，并与联合国劳工组织、环境保护组织和世界卫生组织的化学品保护机构一起，积极地进行着全球范围内以减少中毒，加强环境保护和化学品使用安全为目标的科学和临床研究。我国虽起步较晚，但也在1995年于郑州成立中华医学会急诊医学会急性中毒防治专业组，并提出了远期任务：1、加强急性中毒的流行病学调查；2、识别与提高少见与新型品种急性中毒的防治；3、创造条件、开展毒物检测技术的著及与提高；4、普及与提高急性中毒的防治措施，提高抢救成功率。本文就急性中毒的基本概念、流行病学研究，诊断和治疗以及中毒控制与咨询中心等方面，结合国际上最新动态，做一些基本的阐述与介绍。一、急性中毒的基本概念某种物质进入人体后，通过生物化学或生物物理作用，使组织器官产生功能代谢紊乱或结构损害，引起机体病变，称为中毒，此类物质称为毒物。小剂量毒物通过吞食、吸入、皮肤吸收或注射途径进入人体内，引起急性生理病理改变甚至死亡称为急性中毒。从临床实际出发，可将毒物分为化学性毒物，包括工业性、农业性和日常生活性毒物，以及植物性和动物性毒物。治疗药物过量中毒划入化学毒物中毒。急性中毒按其病因可分为职业性中毒，非职业性中毒，包括自杀性、事故性、环境污染中毒和犯罪性中毒。了解毒物的性质及中毒剂量对诊断和治疗急性中毒非常重要。世界上毒物种类繁多，据估计仅仅在市场上销售的就有一万种以上。按其发行可分为工业毒物，环境毒物，食品添加剂及污染物，农药，药物，毒品或嗜好品，化妆品，溶剂，石油化工产品，日常用化学品和军用毒物。二、急性中毒流行病学 尽管中毒事件在人们的日常生活中时有所闻，然而急性中毒的流行病学研究却很少。在没有中毒控制和咨询中心的国家和地区，大众和医疗行政部门对急性中毒的发生率以及造成的并发症和对社会、经济的影响了解甚少。实际上，人们所生活的地球上存在的200万种化学物品中至少6万至7万种制品是与人们的日常生活密切相关。每年各国要开发2万多种新的化学产品，而其中1000多种流通于市场。世界经济的发展以及对化学制品和药品的广泛应用也同时导致了急性中毒病人及事件的急剧上升。?在美国，据全美60多个地区中毒控制与咨询中心的统计，在2000年共有220万个有关中毒的咨询电话，平均每15秒钟就有一个。在这220万个中毒事件中，超过90％的是发生在家中，有52.7%的病人是六岁以下的儿童。其中有475,079人去急诊就诊或需住院治疗。对于儿童，最常见的中毒物是家庭物品，如化妆品，个人保健用品，清洗剂，止痛药以及植物或其他异物。对于成人，最常见的中毒物是止痛药，镇静药，清洗剂，抗抑郁药等。在法国，覆盖全国十七个中毒中心每年要接到170000个有关中毒咨询电话，虽然总的中毒病人的死亡率低于1％。随着中国经济的发展，人们接触各种化学品与药物的机会也越来越多。自从90年代初以来，单单职业病急性中毒每年就超过计10000人以上，农药有机磷中毒特别在农村地区每年起码大于10万人次。我国由于尚未建立中毒控制与咨询中心，在急性中毒的统计方面资料不是很多。据有关部门统计，全国城市大医院急诊病人中不小于5%为中毒病人，而中毒的死亡率则要高于西国家。据中国沈阳医科大学第一医院急诊科698个中毒病人的资料分析，催眠安定类药物中毒占据比例最大28.1%，其次为一氧化碳19.3%，食物中毒5.6%，酒精4.9%，抗精神病药物3.2%，中毒的死亡率为2.4%。三、急性中毒的诊断 急性中毒的诊断包括多方面的内容，毒物检测与分析只是其中一部分，有些中毒只要通过有经验的急诊科医生详细的病史调查和仔细的体格检查就能得到确诊。急性中毒的诊断大致可分为五个方面的内容：（一）病史：详尽调查可极大地帮助诊断，包括询问患者的既往史，有无心理疾病（特别是抑郁症），最近健康状况、经济状况和社会关系的改变。接触的药物或毒物的名称以及量的大小，暴露的途径和时间，患者的症状和体征，已经进行过的治疗等。大部分的患者在接受诊治时已经神志不清，昏迷，或者不愿意提供相关信息，应尽可能的从患者的家人，朋友，同事，120人员等处获得发现患者时的现场相关信息，同时仔细检查患者的衣物内有无药品或毒物等。（二）临床症状：首先检查患者的生命体征，心肺功能和神经系统功能。。另外不要忘记检查有无外伤和其他疾病。检查所有身体的