64层螺旋CT三维重建和多平面重建技术在颈椎病诊断中临床应用.docVIP

64层螺旋CT三维重建和多平面重建技术在颈椎病诊断中临床应用 　　摘要：目的 评价64层螺旋CT三维重建和多平面重建技术在颈椎病诊断中的临床应用价值。 方法 回顾性分析180例颈椎病患者的CT检测结果及其临床资料。结果 64层螺旋CT横断扫描结合多平面及三维重建技术能清晰显示椎体及椎间隙解剖结构，骨质增生范围和程度，椎间盘情况及韧带病变等细节并明确分型。结论 64层螺旋CT三维重建和多平面重建技术与临床相结合能更好地提供临床诊断及治疗所需的信息，为颈椎病治疗方法的选择提供可靠依据。 　　关键词：颈椎病 64层螺旋CT；三维重建；多平面重建 　　颈椎病是中老年多发疾病，是在颈椎骨质增生、椎间盘退变的基础上伴有颈部软组织、神经束、椎动脉、交感神经、脊髓等邻近组织受损和力的平衡失调而引起的不同类型的综合征。颈椎活动范围较大，解剖结构复杂，传统X线平片检查存在局限性，64层螺旋CT颈椎扫描及其三维重建和多平面重建技术的应用增加了颈椎的立体感和整体感，在颈椎病诊断方面有其独特的优势。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2011年3月～2013年11月临床拟诊颈椎病行64层螺旋CT颈椎扫描患者180例，其中男性患者96例，女性患者84例，年龄25～80岁，平均40.7岁，病程3月～28年，平均11.4月。全部患者均有不同程度的颈肩部不适、疼痛，放射到头枕部或上肢，眩晕，上肢麻木，重者出现双下肢痉挛，行走困难主要症状。本组表现为颈、肩、上肢痛128例，上肢或手麻木90例，上肢握力减退56例，上肢感觉障碍28例，头晕72例，头疼18例，下肢痛2例，下肢麻木3例，行走不便3例，小便失禁1例，大便困难2例。 　　1.2方法 使用SOMATOM sensation64层螺旋CT对颈椎病患者进行CT扫描检查。CT操作按照WS/T391-2012CT检查操作规程要求，扫描前去除患者颈部扫描区域所有金属异物，采用仰卧体位，身体置于床面中间，两手臂向足侧下沉。扫描范围自颅底至第一胸椎上缘。扫描基线垂直于颈椎长轴。螺旋扫描方式，120kV、螺距1.1、选用CARE Dose4D、层厚2mm、Acq64×0.6mm扫描，0.75mm重建后处理。重建算法：骨算法和软组织算法。照片要求：骨窗和软组织窗，包含定位像和定位线，三维容积再现需多角度旋转。 　　CT影像资料由二位高年资放射诊断副主任医师进行阅片。CT扫描前一位临床中医骨伤主任医师及一位副主任医师对颈椎病患者仔细查体后分型诊断。同时对神经根型颈椎病患者根据临床表现的受损神经定位诊断初步断定病变神经阶段。 　　2结果 　　180例均符合颈椎病临床表现的患者，根据上述CT影像表现对颈椎病临床分型：颈型10例，神经根型76例，脊髓型17例，椎动脉型41例，混合型26例。 　　①颈型10例。CT均显示为颈椎曲度变直，7例椎体不同程度骨质增生，3例椎间盘膨出，但小于3mm。②神经根型76例。CT显示为钩突纵径增大伴后缘明显骨质增生者60例，小关节突前后增生7例，椎间盘侧突58例，均可见椎间孔狭窄或直接压迫神经根。结合临床表现进行受损神经定位诊断，神经根型颈椎病患者发生椎间盘侧突、椎间孔狭窄的位置是C4～C5、C5～C6、C6～C7，诊断符合率达到92.5。③脊髓型17例。CT显示为椎体后缘骨质增生者10例，后纵韧带骨化3例，椎管狭窄12例，黄韧带肥厚6例，椎间小关节面内缘增生4例，椎间盘膨隆或突出12例，均可见硬膜囊（脊髓）直接或间接受压，椎管内有效空间减少。④椎动脉型41例。CT显示为钩突横径增大，伴侧缘增生明显致椎动脉与钩突间径缩小，横突孔狭窄或直接压迫椎动脉，椎间盘膨隆或突出37例，寰枢关节间隙改变5例。⑤混合型26例。其各型CT表现均可见。亦可见项韧带钙化、椎间小关节脱位及颈椎侧弯或曲度改变等一系列征像。 　　3讨论 　　CT是目前颈椎病最常用的诊断方法，64层螺旋CT可充分显示颈椎横断层面图像及解剖关系。不但能显示骨性病变的部位、范围、程度，而且对后纵韧带骨化、黄韧带肥厚、椎间盘突出等软组织病变也能清晰显示。64层螺旋CT具有高密度分辨力，各向同向性的特点，使得颈椎病检查更细微和量化。容积扫描的原始数据可作多种方位截面重组MPR、CPR和三维重组VR。 　　MPR是将一组横断面图像的数据通过后处理是体素重新排列，使其显示屏上能够根据诊断的需要显示任意方向的二维断面图像。MPR图像可以直观显示椎间盘的突出、膨出、脱出、钙化的大小，以及是否有积气，是否对脊膜囊、神经根有压迫；可观察椎间孔边缘有无骨赘，进行双侧对比测量；可以清晰显示钩椎关节增生所致的椎间孔狭窄、椎体后缘骨质增生、后纵韧带钙化、椎体许莫氏结节性颈椎病等。CT横断位图像可以直接显示椎动脉孔的大小，从而可以对椎动脉有无狭窄进行评价诊断是否属于椎