套扎法在腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术中应用探讨.docVIP

套扎法在腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术中应用探讨 　　【摘要】目的：本文主要探讨了腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术中套扎法的应用效果。方法：资料选取2012年12月至2013年12月我院收治的求保留全子宫的大子宫肌瘤患者55例，采用套扎法对其行腹腔镜下肌瘤剔除手术。结果：55例患者均顺利完成手术，无1例行中转开腹术。其中，患者手术时间为42～92min，平均手术时间为(55±5.8)min；术中出血量为10～100ml，平均出血量为(35±5.2)ml；术后出现1例皮下淤血者，一周后自行消退，无其他术后相关并发症发生。3个月后对其行B超检查，发现所有患者子宫大小均恢复正常。结论：采用套扎法行腹腔镜下肌瘤剔除术治疗大子宫肌瘤患者不仅临床疗效显著，且手术操作简单，术中出血量少，安全性高，值得临床推广。 　　【关键词】套扎法;腹腔镜下;大子宫肌瘤;剔除术;治疗效果 　　子宫肌瘤是临床上最为常见的一种女性生殖器官肿瘤，其发生率约为20%～ 30%左右，严重威胁患者生命健康。近年来，随着科学技术的不断发展以及微创技术不断改进和迅速普及，临床腹腔镜下子宫切除或肌瘤剔除术的成功率大为提升，但大子宫肌瘤却仍是禁忌。而采用套扎法行腹腔镜下肌瘤剔除术，可有效满足其微创要求[1]。本文主要探讨了腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术中套扎法的应用效果，现将其作如下报道： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　资料选取2012年12月至2013年12月我院收治的求保留全子宫的大子宫肌瘤患者55例，将其作为研究对象。其中，患者年龄为25～45岁，平均年龄为(32±5.5)岁；25例为单发肌瘤，30例为多发肌瘤；浆膜下肌瘤为15例，肌壁间肌瘤为40例；患者子宫肌瘤直径为6cm～13cm，平均直径为(8±1.5)cm。所有患者手术前均行各项常规检查，具体包括：子宫检查，血尿常规、凝血功能以及肝肾功能检查，附件彩超检查以及宫颈TCT 检查等，排除手术禁忌证；所有患者均没有任何心脏病及高血压病史。 　　1.2手术方法 　　对患者行全身麻醉，取膀胱截石位，然后常规放置举宫器。根据患者子宫大小选择合适的穿刺部位，充入CO2气体，然后选择10mm的套管针进行穿刺，置入腹腔镜以观察肿瘤的大小，维持气腹压力为11～13mmHg[2]。在患者左右髂前上棘处做10mm操作孔，脐缘连线的中外三分之一处做5mm操作孔，耻骨联合上方3cm再偏左3cm处做5mm操作孔，置入相应的套管针后开始手术操作：选择1号Dexon线自制套扎线圈。对于浆膜下肌瘤患者:采取直接套扎法。即选择之前自制的套扎线套扎于患者子宫肌瘤蒂部，逐渐收紧线圈，待肌瘤组织变色后，采用碎瘤器旋切取出大部分肌瘤；采用钝性剥离法将剩余的肌瘤组织全部剥离切除，进行切口缝合。 　　对于肌壁间肌瘤患者: 准备10ml 0.9%的氯化钠溶液，取垂体后叶素6U溶于其中，后将其注入患者子宫肌层与肌瘤间的组织内；采用上述套扎线对患者子宫和肌瘤相连的部位进行套扎；待套扎部分的组织发生变色后，选择单极电钩切开肌层和子宫浆膜直达瘤核，分离出约三分之二左右的肌瘤组织；剪断之前的套扎线，于患者子宫肌瘤蒂部位进行再次套扎，采用大抓钳将瘤体夹住向外牵拉，并用碎瘤器将其旋切取出；选择用1-0可吸收线完成切口缝合。 　　2.结果 　　本组55例患者均顺利完成手术，无1例中转开腹。其中，患者手术时间为42～92分钟，平均手术时间为(55±5.8)min；患者术中出血量为10～100ml，平均出血量为(35±5.2)ml；术后出现1例皮下淤血者，一周后自行消退，无其他术后相关并发症发生。3个月后对所有患者行B超检查及妇科检查，发现所有患者子宫均恢复正常大小。 　　3.讨论 　　子宫肌瘤是临床上最为常见的一种女性生殖器官肿瘤[3]。近年来，随着人们生活质量的不断提高以及女性婚育年龄的逐渐推迟，许多女性对自身生殖内分泌健康状态的重视程度也越来越高。因此，越来越多的子宫肌瘤女性患者希望手术过程中能够保留子宫的完整性。而随着临床微创技术的不断改进和普及，腹腔镜下子宫切除或肌瘤剔除手术的成功率虽大大提升，但大子宫肌瘤患者一直以来仍为禁忌。因而，积极探索一种能够扩大腹腔镜子宫肌瘤剔除术适应证，有效满足大子宫肌瘤患者微创要求的手术方法极为重要。 　　采用套扎法行腹腔镜下肌瘤剔除术治疗大子宫肌瘤患者，应注意以下几个关键点：(1)手术医生根据患者子宫大小选择合适的穿刺位置充入CO2气体后，要选用10mm的套管针来进行穿刺，放置腹腔镜，可有效扩大手术的视野，进而充分暴露患者盆腔内的脏器，以免因患者肿瘤过大而影响了手术的效果。(2)手术过程中，可一边剥离一边旋切肿瘤，亦能有效解决手术术野问题。(3) 套扎法行腹腔镜肌瘤剔除术中，缝合是手术成功的一个关键。即手术过程中，手术医生是否能够在最短的时间内