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后腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理体会 　　摘要：目的探讨后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理方法及体会。方法回顾性分析我院2009年2月~2010年11月，35 例肾囊肿行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的临床资料和护理体会。结果35 例患者手术成功，无出血、感染、尿瘘等并发症发生。结论后腹腔镜肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿性疾病安全、有效的方法，精心细致地护理可提高疗效、减少预防并发症的发生。 　　关键词：腹腔镜;肾囊肿;去顶减压术;护理 　　中图分类号:R473． 6文献标识码:B 　　近10几年来，腹腔镜手术因其手术组织损伤小、术后恢复快、并发症少等优点而广泛应用于泌尿外科疾病的手术治疗。目前后腹腔镜肾囊肿去顶减压术已经成为了临床中治疗肾囊肿的首选手术方式，我院从2009 年2月~2010 年11 月采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗患者35 例，我们对患者进行综合护理，取得了良好的护理效果，现将护理体会总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组观察资料为2009年2月~2010年11月在本院接受后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗的患者共35例，其中男23 例，女12 例;年龄28~65 岁，平均54 岁。所有患者均无肾脏手术史。术前行静脉肾盂造影、双肾CT检查，证实囊肿与集合系统不相通。囊肿位于右侧20 例，位于左侧15例，囊肿直径6~11 cm。均在全麻下行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。 　　1.2方法 　　1.2.1术前护理①心理护理: 腹腔镜手术作为一种新技术，患者常常因对手术缺乏了解，而表现出担心、猜忌和顾虑等紧张情绪[1]，根据患者的不同情况，由责任护士做好入院健康宣教，并配合主管医生向患者解释术前、术中及术后注意配合事项及可能出现的并发症以减轻患者的恐惧、排斥心理，取得患者对手术和护理工作的理解和配合[2]。②术前常规准备: 协助患者进行常规全面检查；控制血压、血糖在基本正常水平；术前1w戒烟，并进行咳嗽和咳痰训练，能够改善通气功能，预防及减少术后并发症的发生；术前手术区域皮肤准备；术前8h禁食水，肠道准备，对焦虑、紧张的患者，术前晚可应用镇静药物，以促进睡眠。术晨留置导尿管。 　　1.2.2术后护理①术后常规行心电监护，去枕平卧头偏向一侧，予低流量持续吸氧，切勿高浓度持续吸氧。保持呼吸道通畅，如患者出现呕吐，要迅速清除呕吐物，防止误吸。术后6h生命体征平稳改为半卧位，有利于减轻切口疼痛，改善呼吸，便于腹膜后引流。患者清醒后，鼓励患者做有效咳嗽、深呼吸，定时翻身，叩背，如痰液黏稠者，可给予雾化吸入预防肺部感染。②引流管、尿管护理: 引流袋应低于引流区域，并妥善固定，护理人员要定时巡视，查看引流管是否扭曲、受压，挤压引流管，防止血块堵塞引流管，并准确记录引流量及颜色，严密观察体温变化。并做好尿道口护理，保持会阴部清洁，干燥，预防尿路感染。③饮食护理:术后禁食水，静脉补液，待排气后逐渐改为半流质饮食。饮食建议以易消化的高蛋白、高维生素为主，鼓励食用蔬菜、水果等粗纤维饮食，有助于保持大便通畅，避免大便便秘，用力排便可增加切口出血，影响创口愈合。④术后给予肢体按摩，防止下肢静脉血栓形成。术后第1d应鼓励及指导患者下床活动。对老年及体质较弱者，应尽早协助床上肢体活动。 　　1.2.3并发症观察及护理①出血:后腹腔镜手术比较严重的一种并发症，责任护士要注意监测生命体征变化，观察术区敷料渗血情况及腹部体征，腹膜后引流管一般24h内不超过100 ml，如引流量明显增多且转为鲜红色，同时伴有血压下降，脉搏快而弱，应及时通知医生处理。②高碳酸血症:后腹腔镜手术采用CO2气腹，可造成高碳酸血症[3]。患者表现为呼吸浅慢，术后应低流量持续吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出，注意观察患者呼吸的频率、深浅，鼓励患者深呼吸，予雾化吸入促进痰液排出，保持呼吸道通畅。③皮下气肿及肩背部酸痛: 术中如气腹压过高，CO2气体可沿筋膜间隙或气腹针周围形成皮下气肿，大多数患者不需处理，可自行吸收。残留的CO2刺激隔神经反射可引起肩背部酸痛，术后3~5dCO2吸收，症状即可缓解，责任护士应向患者耐心讲解原因，告知注意事项，使患者消除顾虑，局部热敷，理疗也有助于肩背部疼痛缓解。④术后感染:患者术后卧床，切口疼痛，影响呼吸咳痰；引流管引流不通畅，引流液残留后腹腔，术后留置导尿管、引流管，都可以引起术后感染。因此术后要保持引流管通畅，注意体温变化，合理应用抗生素，止痛药，预防感染的发生。 　　1.2.4出院护理指导患者出院后要适当休息，保持大便通畅， 3个月内避免参与重体力劳动，合理饮食，适当加强体育锻炼，树立积极乐观的生活态度，定期复查B 超，定期门诊随访。 　　2结果 　　本组35 例患者，手术时间60～ 90 min。术后3例并发皮下气肿， 1例出现肩背部酸痛，自行