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基于PBL内科学教学模式探究 　　摘 要：内科学是医学院校教学工作的重点和难点。文章从内科学教学模式改革的背景出发，提出了基于PBL的内科学教学模式改革的路径，并指出了其教学模式改革的保障措施。 　　关键词：内科学;PBL;教学模式 　　中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1002-4107（2014）12-0015-03 　　 内科学是临床医学的一个分支，也是医学院校教学的重点和难点。目前，医学院校一直呼吁教改以提高教学质量，内科学也不例外。本文认为，内科学进行教改的重点是教学模式问题，必须结合当前教学模式改革的背景和自身学科特点，选用合理教学模式，选择合理的改革方向，并采取合理保障措施。 　　 一、内科学教学模式改革的背景 　　 内科学是临床医学的重要组成部分，是一门理论知识丰富而又非常重视临床实践的学科。其特点是专业知识体系庞大，临床上危急重症、疑难杂症多，常要求快速判断与紧急处理，因此内科学教学始终是医学院校临床教学课程的重点和难点。由于教学内容多、难度大，如何选用合适的教学模式，做到既能充分调动学生学习积极性，又能有效地把知识传递给学生，是内科学教学面临的重大问题。目前，中国医学教育领域现有教学模式的弊病越来越突出，而新教学模式尚在探索之中，这构成内科学教学模式改革的大背景。 　　 （一）LBL教学法的弊端日益突出 　　 目前，包括内科学在内的众多医学课程依然采取传统的“传递─接受”式教学模式，即LBL教学法（Lecture-Based Leaning），也就是人们常说的“填鸭式”教学法，它是传统的讲授式教学法，是以教师为主体，以讲课为中心，采取大班全程灌输式教学[1]。该模式以教师主动传授系统知识、学生被动接受和掌握基本技能为主，其着眼点在于充分挖掘人的记忆力、推理能力，使学生比较快速地掌握理论知识。在具体执行中，它表现为三中心，即课堂为中心、课本为中心、教师为中心，非常强调教师的指导作用，认为传授知识是从教师到学生的一种单向传递，忽视学生的能动作用和内在感受。客观地说，LBL教学法的存在是有其合理性的，因为它承认教师了解系统课程知识、具备??富教学经验、教师在学生心中有较高地位等情况，能让教师充分发挥自身主观能动性;同时，LBL教学法能够在短时间内全面地传递各种理论知识，这能符合目前中国各医学院校医学课程繁多、教学资源相对有限的客观实际情况。 　　 尽管LBL教学法有很多优点，但它在教学中是以教师为中心，而不是以学生为中心，这就产生很多问题，其中最直接问题就是学习过程相对封闭、保守和紧张，学生普遍觉得上课枯燥无味，容易产生烦躁和抵触情绪。此外，随着IT产业发展，医学课程的教学环境发生巨大变化，LBL教学法面临巨大的挑战：当前互联网已经成为师生获取信息新渠道，学生医学知识获取渠道拓宽了，他们不再单纯依赖教师和有形图书资源，这就在一定程度上打破了以往师生在知识交流过程中教师的强势地位，而LBL教学法的重要基础就是教师拥有这种强势地位;此外，当前在互联网上有很多公开的教学资源，学生有更多的选择，他们自我意识增强了，对教师和现有的LBL教学模式更加挑剔。 　　 （二）PBL教学模式的应用尚在探索之中 　　 国外医学界为促进医学课程教学，在20世纪后半期提出了PBL（Problem-Based Leaning）教学法。PBL是指以问题为中心的学习，也称基于问题的学习，此概念于1956年提出，1969年美国的神经病学教授Barrows首先将其引入医学教育领域[2]。PBL是以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组讨论和学生自学相结合的教学模式，能有效提高学生学习兴趣和授课质量，是目前西方医学教育的主流教学模式之一。20世纪80年代末国内医学教育界积极引入该模式，并在其基础上提出了CPBL（Clinical Problem-Based Leaning）教学法。CPBL教学是建立在PBL 教学基础上的一种教学模式，其核心是运用真实病案将基础知识与临床实践进行有机结合，以学生为主体，进行讨论式学习，通过对临床病案与临床问题的分析来掌握相关理论知识[3]。2002年Larry K 　　Michaelsen又提出了TBL（Team-based Learning）教学法，它是一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式，其形式多样，主要以团队协作为基础，也是以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法[4]。总的来看，目前国内外医学教育界都非常重视PBL教学模式，CPBL、TBL等教学法都是对该模式的改良或局部创新。 　　 尽管PBL教学有很多优点，但目前在中国医学院校推行该教学模式还存在一定困难。首先，PBL教学的基本流程是“教师设计问题―学生自学―