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低血容量性休克在手术室急救护理研究 　　低血容量休克是指大出血或体液丢失，或体液聚集在第三间隙，造成有效循环的血容量降低，组织与器官所需的血液灌注量相对不足，进一步造成细胞与循环功能障碍。由于低血容量休克能迅速引发神经内分泌、循环及代谢出现严重的紊乱或是功能障碍，所以又将休克成为全身细胞急性缺氧综合征[1]。低血容量休克在妇产科与外科中较为常见，病发时失血量大，进展迅速，病情危重，必须尽早进行手术止血[2]。手术室作为抢救低血容量休克患者的重要场所，患者受伤后进行救治时间的长短与其后期疾病的预后具有密切的关系，所以，需要在短时间间内对患者进行系统性的治疗，是降低患者病死率与致残率的最关键因素[3]。本文结合了近年来国内有关低血容量休克患者进行手术室急救与护理的相关研究进行了综述。 　　1对手术室护理人员的要求 　　严格对手术室的各种规章制度进行施行，包括安全管理制度、手术室抢救工作制度、临床危急值班报告制度及手术室各种紧急预案和处理程序。与此同时还应加强手术室急诊的绿色通道管理，为提高患者手术的成功率做准备，以此降低致残率与致死率[4]。手术室护理人员的配合应该以尽早进行手术为原则，使得手术医师能尽快开台找到出血部位，给予有效止血。巡回护士应提前准备好供氧、急救药物、急救设备、吸引设备、麻醉药物等。机械护士应提前准备好超声刀、电凝刀、手术包、腔镜设备及各类手术过程中可能使用到的物品。当患者进入手术室后，巡回护士应及时为患者建立静脉通道，采用16或18号套管针进行穿刺，同时开通2~3根通道，并以最快的速度为患者进行血容量的有效回复，纠正休克的状态，并对生命体征进行密切的监视，帮助麻醉医师进行全麻插管。导尿的同时，注意观察患者进出量的多少，并注意调节输液量及输注速度[5]。 　　2护理配合 　　2.1巡回护士的配合 　　2.1.1心理护理 休克患者伤情凶险，急诊入院，患者与家属均会表现出异常紧张的心理，从而出现焦虑、恐惧。由于患者情绪起伏较大，对救治措施的展开造成了较大的影响，手术室护理人员应该尽快的对患者的伤情进行了解，同时表现出高度的同情心与责任心，降低患者及家属的不安感，并注意对患者进行适当的心理护理，能有效的提高手术的成功率[6]。 　　2.1.2输液部位及速度 输液的部位从原则上讲，应该远离受伤处的大静脉，若发生腹部及腹部以下的损伤，输液部位应选取上肢或颈静脉；若发生胸部及以上的损伤，输液部位应选取下肢静脉。而针对某些伤情极为严重的患者与有剧烈活动性出血的患者，应尽快进行血容量的补给，即使建立了颈内静脉也无法满足短时间内的输注要求，所以此时应换做简易输液加压装置，大量输入胶体与晶体[7]。 　　2.1.3静脉留置针的使用 进行血容量扩充时输入的液体，需要静脉留置针的配合，是顺利进行输液的重要保证。通过静脉输注，可较快的达到液体补给的目的，通常500 mL的液体会在5~10 min内输完。对于休克患者的抢救，首先要纠正的就是补充血容量，尤其是抢救出血性休克的患者，若能在短时间内输入大量的液体、血液或血浆，就能迅速达到扩容的目的，纠正患者低血压的现象，提高抢救的成功率[8]。 　　2.1.4体位 以不影响医务人员手术操作为前提，尽量为患者选择头侧平卧位，将头部稍稍抬高15°，下肢抬高20°，利于回心血量的增加，并有助于循环功能的恢复[9]。 　　2.1.5正确执行口头医嘱 由于为患者进行抢救与手术的过程中，由医生口头下达的医嘱较多，在2008年之前制定的抢救制度、医嘱查对制度、抢救工作的组织管理中明确规定了执行护士应对抢救医生下达的口头医嘱进行重复，并且在2人确认无误后即可执行，并注意保留使用过药物的空安瓶，不需要进行书面记录与核查，所以口头医嘱的执行会造成较多的隐患。2009年以后，全国医师协会颁布了《安全域患者目标手册》中的相关规定，并结合我院自身的规章制度对手术室医生口头医嘱，执行护士除了要进行二次重复以外，还需要进行登记、核查等，对于救治过程中使用过的安瓶、敷料、器械及血浆等由专人专项整理，并有据可依[10]。 　　2.1．6生命体征及生化指标监测 在患者进入手术室起，立即给予患者心电监护，同时对血氧饱和度与生命体征进行密切的关注，特别要注意患者的血压变化、肢体温度、皮肤黏膜的颜色，同时注意其余相关指标，包括动脉期血分析、平均动脉压、中心静脉压、凝血功能、血电解质、肺动脉楔压、肾功能等。以上指标能有效的反映患者细胞氧含量的代谢情况、组织器官的灌注情况及肾功能[11]。护理人员应将患者的血液立即送检，同时配合监测与观察，并根据患者的各项参数指标与临床症状、体征等进行综合性分析，并准确的判断液体复苏的效果，提高患者的救治率。 　　2.1.7尿的监测 注意对患者尿液出入量进行监测，单位时间内的尿量能直接反映出患者的休克程