临床路径试点问题发展趋势.ppt

临床路径试点、问题、发展趋势中华病案管理专业委员会副主任委员《中国病案》杂志副总编辑四川省病案学会主任委员四川省病案质量控制中心主任四川省医院评审委员会委员四川省医学科学院.四川省人民医院 马娟 主任医师 卫生部临床路径管理试点工作试点医院名单省（市）医疗机构名称级别类别试点专业 医保收费模式的发展阶段及趋势 医疗项目收费 单病种收费 DRGS与病种相关的付费系统 临床路径 临床路径 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性 临床路径变异的定义 临床路径变异是假设的标准临床路经与实际过程出现了偏离，与任何预期的决定相比有所变化的称为变异。 临床路径变异的定义 （定义1）、变异是在假设的标准中出现偏差的过程。 （定义2）、变异是在任何预期的决定中有所变化的过程。 （定义3）、在CP的环境中，最基本的定义为：实际的病人或结果偏离了预期的标准、规范、费用、目标或期望的结果。尽管变异的定义多种多样，但其共同点是偏离了规定的标准。 变异的分类 以变异的来源分类 以变异的性质分类 以变异管理分类 变异分析 变异分析是对变异数据进行分析和解释的过程 进入路径标准 : 例如:急性ST段抬高心肌梗死，进入路径标准 1、第一诊断必须符合ICD10：I21.0- I21.3急性ST段抬高心肌梗死疾病编码 2、除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者； 3、当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。 国际疾病分类定义 疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则将疾病分门别类。疾病分类实际上也是一种分组，有时一个组别可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯地包含某种疾病。国际疾病分类是用编码的方法来表示疾病分组情况 急性透壁性心肌梗死 在ICD10：I21.0- I21.3 中 I21.0是前壁急性透壁性心肌梗死； I21.1是下壁急性透壁性心肌梗死； I21.2是其他部位的急性透壁性心肌梗死； I21.3是未特指部位的急性透壁性心肌梗死； 而I21.9 是未特指的急性心肌梗死 临床路径已选择病种呼吸内科 一、肺血栓栓塞症临床路径 肺血栓栓塞症临床路径标准住院流程 适用对象。 第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901） 二、社区获得性肺炎临床路径 社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) 临床路径已选择病种呼吸内科 三、慢性阻塞性肺疾病临床路径 慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程 适用对象。 第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101） 四、支气管扩张症临床路径 支气管扩张症临床路径标准住院流程 适用对象。 第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47） 临床路径已选择病种呼吸内科 五、支气管哮喘临床路径 支气管哮喘临床路径标准住院流程 适用对象。 第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45） 六、自发性气胸临床路径 自发性气胸临床路径标准住院流程 适用对象。 第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1） 临床路径已选择病种消化系统 一、肝硬化腹水临床路径 肝硬化腹水临床路径标准住院流程 适用对象。 第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：K74＋ R18） 二、轻症急性胰腺炎临床路径 轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程 适用对象。 第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101 /K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901） 临床路径已选择病种消化系统 三、胆总管结石临床路径 胆总管结石临床路径标准住院流程 适用对象。 第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.3/K80.5） 行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3：51.8802) 四、胃十二指肠溃疡临床路径 胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程 适用对象。 第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者） 临床路径已选择病种消化系统 五、大肠息肉临床路径 大肠息肉临床路径标准住