第五尿液一般检验04有形成分显微镜检查(上).pptVIP

（二）白细胞 健康成人尿液中的白细胞主要为中性粒细胞，也可出现淋巴细胞、单核细胞及嗜酸性粒细胞。 尿液中性粒细胞呈圆球形，直径10～14μm，较 红细胞大，不染色时细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，无明显退变，常分散存在，外形完整（图5-5）。 图5-5 尿液中白细胞（未染色） 脓细胞是在炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞。其外形多变，不规则，胞质内充满颗粒，胞核模糊不清，常聚集成团，边界不清。脓细胞与白细胞并无本质上的区别，两者常相伴增多，而其数量多少更为重要。尿液白细胞大于5个/HP，称镜下脓尿。尿液中含大量白细胞，呈乳白色，甚至出现块状，称为肉眼脓尿。 在不同的渗透压和pH条件下，白细胞的形态可发生改变（表5-38-0）。 【参考区间】尿液细胞检查的参考区间见表5-32。 【临床意义】 1．中性粒细胞大量增多 常见于泌尿系统炎症，也可见于肾肿瘤。“闪光细胞”常见于肾盂肾炎、膀胱炎。中性粒细胞增多也见于尿液被女性生殖系统炎症分泌物污染。 2．淋巴细胞和单核细胞增多 见于肾移植后排斥反应、新月体性肾小球肾炎，应用抗生素及抗癌药物等。尿液中淋巴细胞增多，还可见于病毒感染。急性肾小管坏死时单核细胞也可减少或消失。 3．嗜酸性粒细胞增多 见于间质性肾炎、变态反应性泌尿系统炎症。 （三）吞噬细胞 巨噬细胞体积约为白细胞的2～3倍，一般为圆形或椭圆形，边缘不整；胞核呈肾形或类圆形，结构细致，稍偏位；胞质丰富，胞质中吞噬的物体很多（图5-6，图5-7）。有时胞质还可见空泡及伸出阿米巴样伪足，新鲜尿液中还可见到伪足的活动。 图5-6 尿液中巨噬细胞（未染色） 图5-7 尿液中巨噬细胞（Sternheimer染色） 【参考区间】无吞噬细胞。 【临床意义】尿液吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎症，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌。尿液吞噬细胞数量常与炎症程度有密切关系。 （四）上皮细胞 1．肾小管上皮细胞 来自肾小管，其形态与白细胞相似，但较中性粒细胞大1.5倍，一般不超过15μm，有1个较大的圆形细胞核，核膜厚，胞质中有小空泡、颗粒或脂肪小滴，颗粒分布不规则， 多少不定，有时较多，甚至看不清细胞核。肾小管上皮细胞在尿液中易变形，故又称多边细胞（图5-8）或小圆上皮细胞。 图5-8 肾小管上皮细胞（未染色） 2．移行上皮细胞 （1）表层移行上皮细胞：因胞体较大又称大圆上皮细胞，器官充盈时，脱落细胞体积约为白细胞 的4～5倍，多呈不规则圆形，胞核较小，常居中。器官收缩时，则胞体较小，约为白细胞的2～3倍，形态较圆（图5-9）。健康人尿液中偶见，膀胱炎时可大量成片脱落。 图5-9 表层移行上皮细胞 （2）中层移行上皮细胞：体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形，胞核较大，呈圆形或椭圆形（图5-10），又称尾形上皮细胞或纺锤状上皮细胞。因多来自肾盂，故又称为肾盂上皮细胞。有时亦可来 自输尿管及膀胱颈部。肾盂、输尿管和膀胱颈部有炎症时可成片出现尾形上皮细胞。 图5-10 中层移行上皮细胞 （3）底层移行上皮细胞：形态较圆，与肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。但两者有差别，底层移行上皮细胞体积较大，而胞核较小。肾小管上皮细胞体积较小，而胞核较大。 3．鳞状上皮细胞 鳞状上皮细胞来自尿道外口和阴道的表层。鳞状上皮细胞为尿液中最大的上皮细胞，扁平似鱼鳞状、不规则，多边多角，边缘常卷 曲，胞核很小，呈圆形或卵圆形，有时可有2个以上小核，完全角化者核更小，甚至不见（图5-11），又称扁平上皮细胞。 图5-11 鳞状上皮细胞（未染色） 【参考区间】无肾小管上皮细胞。移行上皮细胞偶见。鳞状上皮细胞：男性偶见/HP，女性0~5个/HP。 【临床意义】 1．肾小管上皮细胞 尿液中出现肾小管上皮细胞多见于肾小管病变。成堆出现提示肾小管有急性坏死性病变。肾移植术后大约1周，尿液内出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐减少至恢复正常。当发生排斥反应时尿液中可再度大量出现肾小管上皮细胞，并可见上皮细胞管型。 （1）脂肪颗粒细胞：慢性肾炎、肾梗死时，肾小管上皮细胞可发生脂肪变性，胞质内有较多的脂肪颗粒，称脂肪颗粒细胞。 （2）含铁血黄素颗粒：含铁血黄素颗粒是一种不稳定的铁蛋白聚合体，含铁