执业医师考试最常考地个疾病地诊治答辩要点.docVIP

PAGE 12010年执业医师考试最常考的20个疾病的诊治答辩要点中医(含中西医结合)执业助理医师资格实践技能考试分三站，在第三站“西医答辩”中最常考的20个疾病的诊断与治疗答题要点。 个人整理，错漏难免，仅供参考，祝各位顺利通过。一、西医答辩的方法：要求考生回答某个疾病的诊断依据、治疗原则。（一）诊断依据：1、病因、诱因、既往史、家族史、过敏史。 2、症状：就诊症状。 3、体征： 4、实验检查结果。（二）治疗原则： 1、一般治疗：卧床休息、饮食；2、病因、诱因治疗：祛除病因和诱因、抗感染治疗。3、对症治疗：如有痰则祛痰，有喘则解痉平喘，有休克则抗休克；4、支持治疗：给氧、补水、电解质等。二、常见病的诊断与治疗要点（一）慢性支气管炎诊断：1、凡有咳嗽、咯痰或喘息，连续两年或以上，每年发作两次，时间超过三个月，在排除其他心肺疾患之后，可诊断为慢支炎。2、如每年发病不足三个月，但有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能——第一秒钟的呼气小于60%等），亦可论断。治疗：1、控制感染；2、化痰止咳；3、解痉平喘。（二）哮喘（支气管哮喘）诊断：1、病史：家庭史、过敏史、哮喘发作患病史； 2、突然发作、呼气性呼吸困难伴哮呜音；发作性的胸闷和咳嗽，咳出清稀痰后，气促减轻，发作缓解。 3、支气管解痉药治疗有效； 4、嗜酸性细胞增高、免疫球蛋白增高（过敏性疾病特征）。治疗：1、消除诱因；2、解痉平喘、防感染；3、严重的可吸氧。如果严重发作24小时，一般解痉治疗效果不好，为危重哮喘。治疗应祛除病因、解痉平喘、抗感染治疗。（三）肺炎（肺炎球菌肺炎）诊断：1、起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累、病毒感染等诱因；病因：部分病人有上呼吸道感染史。2、寒战、高热、咽喉痛、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰；3、体征：患侧呼吸活动减缓，通换气减弱；扪诊语颤音增强；扣诊为浊音；听诊胸膜磨擦音；4、中性粒细胞增高；X片肺纹理增粗，实变期大片均匀、致密的阴影出现。治疗：1、病因治疗既抗感染治疗；2、支持治疗。（四）心绞痛（冠心病心绞痛）诊断：1、诱因：劳累、情绪紧张、寒冷、过饱；病因：心脏缺血缺氧；2、心绞痛的5个特点：胸骨后胸痛、胸前区痛、压榨感、紧缩感、可向左上臂放射。3、持续时间1-5分钟，很少超过15分钟；4、休息后或含服硝酸甘油可迅速缓解。（不易从心电图上反映）治疗：预防诱因、含服硝酸甘油，严重时可吸氧。缓解期：可服长效硝酸类药物或长、短效药物配合使用。（五）心肌梗死（急性心肌梗死）诊断：1、原有心绞痛症状加重、频繁、时间增长； 2、含服硝酸甘油效果不好；3、休息时也发作；4、无心绞痛病人突发心绞痛；5、出现大汗、呕吐；6、S—T段抬高或压低；7、体温升高8、发作时有压榨感、紧缩感、放射痛可达背、颈、臂部；9、室性心率失常、心衰、休克、心率加快；注意：典型心电图的表现；治疗：1、一般治疗：休息、吸氧、监测、护理（禁止吸烟）； 2、解除疼痛，改善心肌缺血（硝酸甘油等）； 3、溶血栓疗法； 4、抗凝疗法； 5、其他治疗及并发症的治疗。（六）消化性溃疡诊断：1、慢性过程、周期性发作、节律性的疼痛； 2、胃溃疡表现为进食后疼痛，第二餐前缓解；十二指肠溃疡为饥饿性疼痛，餐后缓解；3、X射线钡餐、胃镜可确诊。治疗：1、消除病因； 2、抗酸、制酸药物的应用； 3、保护胃粘膜； 4、抗幽门螺旋杆菌感染； 5、并发症（上消化道大出血、幽门梗阻、胃穿孔、癌变）的治疗和手术治疗；胃动力药物可预防胆汁逆流。（七）痢疾诊断：1、有不洁饮食病史，多在夏秋季节发生；2、起病急，有发热、恶心呕吐、腹痛腹泻，脓血(鲜血)黏液便；3、左下腹压痛、肠鸣音亢进；4、大便常规：脓细胞、红细胞、白细胞；5、大便培养：痢疾杆菌阳性。治疗：1、休息，隔离消毒治疗2、流质、半流质饮食；3、抗感染治疗；4、支持治疗：补充电解质、水、酸碱平衡失调。重度痢疾在有效抗感染治疗上可给予地塞米松。（八）、胆囊炎诊断：1、诱因：在进食油腻、饱餐后发生在上腹部的持续性疼痛，阵发性加剧；2、常伴有恶心呕吐、畏寒发热；3、体征：墨菲氏征阳性；甚至可触及肿大的胆囊，肌紧张、压痛；4、B超检查可确诊。治疗：抗感染；注意饮食；手术治疗。（九）糖尿病诊断：1、I型是绝对胰岛素分泌不足（胰岛素依赖性）、有家庭史、发病年轻、三多一少非常典型；2、II型糖尿病可因肥胖、高血压、动脉硬化、血脂紊乱等胰岛素抵抗综合征。3、确诊：有三多一少症状，空腹血糖大于7.8毫摩尔/升，随机血糖10.1或两小时餐后血糖10.1，在两个标准中只要有一个一次就可确诊；若无三多一少症状，要复查一次才能确诊。治疗：1、控制饮食，适当锻炼；2、口服降糖药物（只限II型）；3、胰岛素治疗的原则：（1）I型；（2