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青光眼合并白内障同期行联合手术疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨采用联合手术治疗老年青光眼合并白内障的临床效果。 方法 选取2009年10月～2013年10月于柳州市人民医院眼科接受手术治疗的原发性青光眼合并老年性白内障的96例患者作为研究对象，分成三组，每组各32例，A组行白内障超声乳化联合小梁切除术治疗；B组先行白内障超声乳化术，待间隔1个月以上后再行青光眼滤过术；C组先行青光眼滤过术，待间隔1个月以上后再行白内障超声乳化术。术后随访时间为6个月，期间观察手术前后视力和眼压的变化、术后不良反应和并发症发生情况，术后满意度和患者自我评价术后视觉质量。 结果 与术前比较，三组患者术后1周、1、3、6个月的视力和眼压明显改善，差异均有统计学意义（P 0.05）。A组患者的术后满意率（93.8%）明显高于B组（78.1%）和C组（78.1%），差异有统计学意义（P 　　[关键词] 老年青光眼；白内障；联合手术；小梁切除术；超声乳化术 　　[中图分类号] R776.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（a）-0031-04 　　青光眼合并白内障是患者视力下降的主要原因，尤其在老年人中更为多见[1]。两者之间相互存在关联，长期使用降眼压药物会加速晶状体变性浑浊，而白内障发展到了一定程度又会并发青光眼，两者相互促进致使视力下降而致盲[2]。任何单一疾病的治疗均未能解决疾病，因此在治疗青光眼合并白内障患者上可实施联合治疗，效果已得到肯定，在此基础上，分别比较先行单一疾病治疗，待间隔一段时间恢复后，再行另一疾病治疗。本研究选择柳州市人民医院（以下简称“我院”）眼科接受治疗的青光眼合并白内障的96例患者作为研究对象，分三组分别对其实施白内障超声乳化联合小梁切除术和分步手术，以其术前术后的视力和眼压、患者的术后满意度和视力质量自我评价作为指标分别评价三种手术方案的临床疗效和安全性，结果表明：联合手术临床效果理想、安全性较高，具进一步研究优化的价值。现将研究结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年10月～2013年10月我院接受手术治疗的原发性青光眼合并老年性白内障的96例患者作为研究对象，所有患者均符合中华医学会眼科制订的《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》中的相关诊断标准[3]。其中男35例，女61例；年龄58～80岁，平均（68.2±7.4）岁；视力为0.05～0.3，平均（0.15±0.10）；眼压16～40 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），平均（27.2±8.8）mm Hg；晶体核硬度Ⅱ级27例，Ⅲ级54例，Ⅳ级15例；病程3～12年，平均（6.2±2.9）年；病理分期：急性闭角型青光眼慢性期患者32例，慢性闭角型青光眼进展期至晚期患者28例，原发性开角型青光眼合并白内障36例。所有患者均排除糖尿病、视网膜静脉阻塞、眼部外伤、眼部手术史等继发因素影响，且均签订接受本研究手术治疗的自愿承诺书。 　　1.2 方法 　　将96例患者分为3组，每组各32例患者，A组行白内障超声乳化联合小梁切除术治疗，B组先行白内障超声乳化术，待间隔1个月以上后再行青光眼滤过术，C组先行青光眼滤过术，待间隔1个月以上后再行白内障超声乳化术。术后随访时间6个月。三组患者在年龄、性别及临床症状等一般资料比较，差别均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　所有患者术前完成视力、光定位、视野、色觉、眼压等检查，并于术前3 d行0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼，qid，使术前眼压降至25 mm Hg以下（如术前眼压仍高于30 mm Hg，则于术前30 min静滴20%甘露醇注射液250 mL），术眼予以复方托品酰胺眼液充分散瞳后，给予0.5%盐酸利多卡因、0.75%布比卡因加0.1%肾上腺素2滴，行术眼局部结膜下浸润麻醉及表面麻醉。 　　青光眼联合白内障联合手术方法即在局部结膜下浸润麻醉及表面麻醉后采用不同手术切口先行青光眼小梁切除术，后行白内障超声乳化术。常规超声乳化白内障手术方法即在眼球表面麻醉后，在颞上方作角巩膜缘作阶梯状切口，而另从角膜鼻侧作一辅助切口，前房内注入透明质酸钠，做连续环状撕囊，形成囊膜下水分离。超声乳化吸出晶状体核并彻底清除皮质后于囊袋内植入人工晶体，抽吸干净粘弹剂，前房内注入少量卡米可林注射液缩瞳。必施液（balanced salt solution，BSS）液置换前房液体。术毕结膜囊涂典必舒眼膏包扎。常规青光眼滤过手术-小梁切除术方法即在局部结膜下浸润麻醉及表面麻醉后，先做以角膜缘为基底的结膜瓣，再做巩膜瓣，70岁以下患者行结膜囊下丝裂霉素敷贴，对巩膜床、结膜囊和结膜、角膜表面行彻底冲洗，如术前高眼压难控制者应预先在前房穿刺放液，随后行深层角巩