带蒂臀大肌瓣移植括约肌重建术治疗小和大便失禁.docVIP

带蒂臀大肌瓣移植括约肌重建术治疗小和大便失禁?88?—r口ChinJPedlatrSurg,April1997,VoI.18,No.2带蒂臀大肌瓣移植括约肌重建术治疗,bJL大便失禁李正王练王伟王慧自7.~-7r.f足.2^摘要目的为了解决肛门直腑畸形术后大便失禁的问题.方法:对7例患儿行两侧臀大肌瓣移植括约肌重建术,其中高位畸形4倒,中位畸形3例,年龄6～l4岁.入院时有肛门口哆开,粘膜外翻,肛门收缩无力.根据便意的有无和大便失禁程度进行肛门功能临床评定,1分者3倒,2分者4例.结果:无术后并发症,术后肛门功能明显改善,肛门口闭合或明显缩小,粘膜外翻消失或缩小,肛门收缩力增强,便意恢复正常,干便能控制,肛门功能临床评定为4～5分.6例获随访,最短3个月,晟长7年半除2倒肛门口轻度哆开,粘膜部分外翻外,其余肛门外观基本正常.3倒偶有污粪或稀便时失禁,临床评分5分,另3例肛门功能正常(6分).其中4例进行肛门功能综合评定,均为优.结论:本手术是一种较理想的肛门外括约肌重建方法.关麓词肛门闭锁大便失禁移植,自体,l,奄ThePostoperativeResultofGI~eusMaximumTramPlaalatiortinChildrenwithFecaliaconti—henceLizheng,WangLianying,WangWei,a1.Dept.,PediatricSurgery,2ndAffili~edHospital,c∞MedicalUniversity,Shenyang110003AbstractObjective:Sevencases(aged6-14yrs)ofanalatresla(high4,middle.3)withpostoperadvefecalincontinencearereported.Onadmission,patientshadanalrelaxationandmu—cosalprolapse.Theanalfunctionwasscoredas1(3c~ses)and4(2cases)accordingtobowelsensationandfecalincontinence.Allpatientsunderwenttransplantationofmuscleflapsbybilater—alghteusmaximummuscleswithoutanycomplication.Afteroperation.theanalcontractioniⅢ_proved.muco~alprolapsedisappearedandthebowelsensationrecovered.Theanalfunctionwasscoredas4-5.Sixpatientswerefollowed—uDfor3monthsto7.5yrs.ofthem,3hadnormalanalfunction(scoreof6),and3hadoccasionaIfeca1soiling(scoreof5).TheautborsconsiderthisisabetterandideaItechniqueofana1sphincter~econstructlon.KeywerdsAnusimperforate~Fecalincontinence;Transplantationautologous肛门直肠畸形术后大便失禁是一个很复杂的问题,治疗方法很多,但有时效果并不理想.我们对7例肛门直肠畸形术后大便失禁的患儿,采用两侧臀大肌内侧带蒂肌瓣肛门括约肌重建术.收到了满意的疗效.治疗方法按常规行术前准备,并做臀大肌收缩训练.手术时患儿俯卧位,臀部抬高.于臀部作者单位:110003沈阳,中国医科大学第二临睐学院小JL外科做弧形切口,由一侧坐骨结节经尾骨部到对侧坐骨结节显露臀大肌内侧,在该肌内侧缘沿肌纤维向上瓣离出一条宽2.0cm,厚1.0cm的肌瓣,结扎进入肌瓣内的小血管,注意勿损伤臀下动脉和臀下神经,以保证肌瓣的血液供应和神经支配.肌瓣的长度以无张力的情况下能绕过肛门半周为度,横断肌瓣远端.近端与骶尾骨相连.然后于3,9点处距肛缘1.0cm做1.5cm长的横切口.在肛门周围做皮下隧道,其宽度应能较顺利地通过肌瓣.并应防止损伤直肠和阴道.右侧肌中华~I,JL外科杂志1997年4月第18卷第2期瓣绕过肛门后侧及左侧,自3点切口处牵出,左侧肌瓣绕过肛门后侧及右侧,自9点切口处牵出,应避免肌瓣扭转助手将食指置入肛门,牵拉两肌瓣到食指有紧缩感为度.最后将两肌瓣在肛门前重叠缝合固定,即在肛门周围形成带蒂的肌环代替肛门外括约肌.缝合要牢固,但不应过密过紧,以免影响血运.留置胶皮膜引流,缝合臀部及肛门周围切口.术后保持俯卧位,切口暴露,用灯泡照