no.5 2 输血(8年制).pptVIP

第六节 血液代用品 （blood substitute） 血液代用品（blood substitute）分Hb代用品和血浆代用品两种 （一）Hb代用品 Hb代用品是能运输和释放氧到组织的非细胞液，具有容易获得，无需配血，无病毒和细菌污染，无血液免疫抑制作用，保存时间长，粘度低等优点。 Hb代用品近年发展较快，包括全氟化碳、来源于人和动物过期血的Hb及重组的Hb等。 1、全氟化碳 为直接或环状碳氢化合物中的氢被卤素置换而形成的氟碳化合物。 它具有携带氧气及快速运输的功能，其结合氧的量与吸入氧的浓度成正比。 主要用于急性贫血血液极端稀释时，以维持组织的氧供，为输血争取时间。 2、Hb Hb是存在于红细胞中的寡聚蛋白质，由于在红细胞外易降解为二聚体，故早期的Hb溶液易导致肾毒性和血管毒性。 近来通过各种手段，包括包封Hb、微囊化Hb、交联Hb、聚合Hb等以稳定Hb四聚体结构，减少其毒性作用。尤其是通过基因工程生产的重组人Hb，其氧亲和力与正常 人血液相近，能用于各种急性失血和休克的紧急救治。 目前，重组人Hb已能大规模生产并用于临床。 （二）血浆代用品 血浆代用品（Plasma substitute）又称血浆增量剂（plasma volume expander）是经天然加工或人工合成的高分子物质制成的胶体溶液，可代替血浆扩充血容量。其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能较长时间在循环中保持适当浓度，不在体内蓄积，也不会导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。产品无抗原性及致敏性，对身体无害。临床常用的包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制剂。 1、右旋糖酐（dextran） 系蔗糖经肠系膜串珠菌分解而成的一种多糖物质，常用为中分子（分子量7~10万）和低分子（分子量4万左右）两种。 中分子右旋糖酐每克可增加血容量15ml，作用保持6~12小时，用于低血容量性休克。 低分子右旋糖酐除有渗透性利尿作用外，尚可降低血液粘稠度、减轻血管内红细胞聚集、改善微循环、有利于休克或外伤后的组织灌流，对预防血栓形成等并发症也有效。 由于该制品易致出血又不含凝血因子，24小时用量不超过1500ml。 输用右旋糖酐偶会发生过敏反应甚至休克，必须重视。 2、羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch, HES） 是由玉米淀粉制成的血浆增量剂，分子量2.5万~4万。在体内维持时间较长，目前已作为低血容量休克的容量治疗及手术中扩容的常用制剂。 临床上常用的6%羟乙基淀粉代血浆，其电解质组成与血浆相似，并含碳酸氢根，因此除可维持胶体渗透压，还可补充细胞外液的电介质和提供碱储备。 羟乙基淀粉无毒性和过敏反应，对肝肾功能无影响，但大量输入也可使凝血时间延长、血小板减少等，每天最大用量在1500ml以下。 3、明胶（ gelatin ） 商品名为海脉素，分子量1万，具有一定的抗休克作用，也能改善微循环，具有良好的血液相容性，即使大量输注也不影响凝血机制和纤维蛋白溶解系统，故其安全性超过右旋糖酐。 四、细菌污染反应（Bacteria Contamination Reaction） 快速的诊断方法：立即对血袋内剩余血液作直接涂片检查，同时对病人血和血袋血作细菌培养。 预防： 严格采血、贮血和输血中的无菌操作制度。凡血袋内血浆混浊或血浆呈粉红色或黄褐色、以及血浆发现较多气泡者均认为有细菌污染而不能使用。 治疗：对疑有细菌污染反应，应立即停止输血，进行抗感染和抗休克治疗。 五、循环超负荷（Circulation Overload） 原因： ①输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能力。②原有心功能不全，对血容量增加承受力小。③原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加。 常见于心功能低下、老年、幼儿或慢性严重贫血病人。 五、循环超负荷（Circulation Overload） 临床表现为肺水肿(pulmonary dropsy)、颈静脉怒张、中心静脉压增高及出现奔马律等。 预防：对心功能低下者应控制输血速度和输血量，严密监测。 治疗：停止输血，吸氧，使用强心(cardiac tonic)和利尿药(diuretic)。 六、输血相关的急性肺损伤（transfusion-related acute lung injury,TRALI ） 其发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。 重者可出现急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。 预防措施为不采用多次妊娠供血者的血浆作为血液制品。 七、输血相关性移植物抗宿主病（transfusion associated graft versus host fiseases,TA-GVHD） 是由于存在于血制品中有免疫