周围血管疾病护理.ppt

学习目标 下肢静脉系统解剖和生理 下肢静脉的组成： 浅静脉、深静脉 交通静脉、肌肉静脉 下肢静脉血流能对抗重力向心回流原因： 静脉瓣 下肢肌肉收缩形成的“肌泵作用” 心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用 第一节 原发性下肢静脉曲张 1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素：浅静脉内压↑ 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰→瓣膜关闭不全  经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相对关闭不全 深静脉栓塞 下肢静脉曲张最重要的原因 静脉瓣遭到破坏 【临床表现】 【主要并发症】 慢性溃疡 慢性小腿溃疡 血栓性浅静脉炎 血流速度慢 ↓ 静脉淤血 ↓ 血栓 ↓ 非感染性静脉炎 【主要并发症】 3. 曲张静脉破裂出血 大隐静脉瓣膜功能试验 平卧，抬高患肢 ↓ 在大腿根部扎止血带 ↓ 病人站立，10s内松开止血带 【意义】： 静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全 放开止血带前，下方的静脉在30s内 已充盈 交通静脉关闭不全 2.深静脉通畅试验（Perthes 试验） 深静脉通畅试验是决定下肢静脉曲张能否手术治疗的关键； 阳性者表明深静脉不通畅， 不能做浅静脉结扎术  ? 血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪  ? 下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 1、非手术治疗 ⑴指征：①病变局限、症状较轻 ②妊娠期妇女 ③症状明显，但手术耐受力极差者 ⑵方法： ①避免久站久坐、间歇性抬高患肢 ②穿弹力袜 缠弹力绷带 3、手术治疗：根本方法 指征：凡深静脉通畅，无禁忌者 方法： ①高位结扎大、小隐静脉 ②隐静脉主干及曲张静脉剥脱 ③结扎功能不全的交通支 目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。 激光治疗静脉曲张是一项新型微创方法，在局麻和超声引导下即可进行。 原理：它通过一根很细的光纤直接到达大隐静脉内。激光热能精确毁损血管壁，使静脉永久地闭合，从而祛除了静脉曲张的根本病因。 【护理诊断】 1.自我形象紊乱：与静脉曲张、慢性溃疡有关 2.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、并发 溃疡有关。 3.知识缺乏 4.活动无耐力 5.潜在并发症：湿疹、溃疡、血栓性静脉炎、出血、 深静脉血栓形成等 【护理措施】 加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带 【护理措施】 并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保持创面清洁，遵医嘱应用抗生素 术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部 4. 并发症管理 【护理措施】 术后24～48h内给予止痛剂，抬高 患肢30° 为促进静脉回流，指导并协助病人做足背部伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成 【护理措施】 术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2W 正确使用弹力绷带： 注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠绕的圈内为宜 包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前 从肢体远端向近心端缠绕 注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况 【护理措施】 术后24～48h鼓励病人下地行走，避免久站、久坐 （鼓励早期下床活动） 及时换药，遵医嘱使用抗生素 【健康教育】 避免静脉压增高的因素： —— 保持大便通畅；肥胖者应有计划减轻体重， 适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带或弹力袜 保持适当的运动和戒烟，维持良好姿势 —— 指导行走锻炼；避免长时间站立，坐时避免双腿交叉过久 指导患者足部按摩及自我观察要点 第二节 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎 Thromboangiitis obliterans (TAO) 1908年Buerger首次描述，故又称为Buerger病 【概述】 TAO是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病 好发于男性青壮年 主要累及四肢中小动、静脉，尤其是小动脉 【病因】 长期吸烟 潮湿及寒冷的生活环境 慢性损伤和感染 前列腺素和性激素失调 自身免疫功能紊乱 吸烟 是目前导致TAO最明确的原因 【病理】 病变呈节段性分布 血管痉挛 ↓ 血管全层非化脓性炎症 ↓ 炎症消