咳嗽病因诊断与思考(上海,2007).pptVIP

* * 对于亚急性咳嗽的患者，首先确定是否是感染后咳嗽，若是感染后咳嗽，确定病因死方式UACS、一过性支气管高反应性、哮喘、百日咳或慢性支气管炎的急性发作。（AECB：慢性支气管炎急性发作） * * 美国胸科医师学会(ACCP)于1998年发布的咳嗽诊疗指南 ，2006年对指南进行了修订 ACCP汇总了包括美国、芬兰、爱尔兰、土耳其等国家的调查研究（1981年至2003年），UACS、哮喘、NAEB、GERD是最常见引起慢性咳嗽的原因，来自多个国家的研究显示，上述4种病因占总病因的一半甚至90%以上，最高可达96% * 美国胸科医师学会(ACCP)于1998年发布的咳嗽诊疗指南 ，2006年对指南进行了修订 针对慢性咳嗽的病因，非吸烟人群最常见的有 UACS（Upper Airway Cough Syndrome,上气道咳嗽综合症），以前命名为 PNDS（鼻后滴漏综合征） 哮喘 NAEB（嗜酸粒细胞性支气管炎, nonasthmatic eosinophilic bronchitis） GERD（胃食管返流病, gastroesophageal reflux disease） 以上原因可以独立存在，也可能在同一患者合并存在 其他外界刺激引起的慢性咳嗽 吸烟或服用血管紧张素转换酶抑制剂 * * 本研究是上海同济大学医院所做的问卷调查研究。 对该院儿科260名哮喘患者进行调查，最终收回226份有效问卷。 这些患者均已确诊哮喘。平均年龄38岁，哮喘史位于0.5年~68年间。 研究中的慢性咳嗽定义为有持续超过3周的咳嗽症状。 调查结果显示，有89/226（39%）的哮喘患者，在第一次喘息发作前有慢性咳嗽的病史。其中有27％的患者时间长达2年以上，24％为4~23个月。 确诊哮喘后，在随后的喘息复发期间，有58%患者有慢性咳嗽症状，16%偶尔有咳嗽症状（没有定义什么是偶尔咳嗽），26％没有出现咳嗽症状。 中国哮喘人群中的调查表明，慢性咳嗽在哮喘患者中发病率很高，甚至在喘息之前既已出现。 * 这些数据来自2003年在THORAX上发表的关于慢性咳嗽的系列综述。 哮喘包括典型哮喘以及CVA患者。 * * * * * * * 2006GINA的哮喘5级治疗 1级 2级 3级 4级 5级 哮喘教育和环境控制 按需吸入快起效?2激动剂 长期控制药物作为备选的治疗 选择1种 选择1种 增加1或多种 增加1或2种 低剂量ICS 低剂量ICS＋LABA 中－高剂量ICS＋LABA 口服激素（最低剂量） 白三烯调节剂 中－高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量ICS＋白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS＋缓释茶碱 2/99 * 白三烯在哮喘治疗中的地位 运动诱发哮喘 阿司匹林敏感哮喘 鼻炎合并哮喘 月经性哮喘 Monocytes Eosinophils 2/99 * CVA治疗中需要注意的问题 1、发作的诱发因素：部分CVA的发作有明确的诱发因素，应该通过细致的病史询问和检查进行寻找。有效控制诱发因素有利于控制症状。 2、伴发病的存在：部分CVA患者同时合并有鼻后滴流综合症、胃食道反流等咳嗽的原因, 应该同时给予治疗。 3 、仔细分析咳嗽是否由于CVA引起还是诱发因素或伴发病所致。 二、上气道咳嗽综合征 （UACS）（鼻后滴漏综合征) 鼻后滴流综合症（PNDs）传统的定义是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合症。是最常见的慢性咳嗽原因之一。 UACS的提出鼻后滴漏不是唯一的咳嗽机制，可能包括有局部刺激、炎症介质等因素 患者人数 比例（%） Irwin et al 49 29 Poe et al 109 8 Poe et al 139 26 Irwin et al 102 41 Hoffstein et al 228 26 O’Connell et al 87 13 Smyrnios et al 71 40 Mello et al 88 38 Marchesani et al 92 56 McGarvey et al 43 21 Palombini et al 78 58 Brightling et al 91 24 SimpsonG 86 28 鼻 炎 在 慢 性 咳 嗽 发 病 中 所 占 的 比 例 鼻炎在慢性咳嗽病因中比例很高，统计结果最高达58% A H Morice, et al. Thorax 2003;58:901–907 UACS患者的慢性咳嗽 UACS：PNDS概念的延伸？ Irwin RS, et al. Chest, 2006,129:1S–23S. （1）鼻分泌物滴入喉或气管内； （2）炎性介质、分泌物和物理性的刺激； （3）通过鼻－