水电解质紊乱病人护理.pptVIP

* 第三章:休克的护理 第二章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理 （Fluids, Electrolytes and Acide-Base Imbalance）） 1.分布　　　　　　 2.离子成份 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 体液　　　　　　　　 　　　　　　　　　 一、正常体液代谢 　K+、Mg++、Hpo3 ++ Na+ 、 Cl－、Hco3－ （60%） 细胞内液（40%） 组织间液 （15%） 细胞外液 （20%） 　 血浆 （5%） 3.离子交换 A、细胞内、外液间交换： Na+－ K+泵，主动过程 B、组织间液与血浆间交换：自由渗透过程 A.渗透压的变化 丘脑　 　垂体后叶 　 ADH 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肾脏　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Na+的重吸收 C.肾脏对水、钠具有强大的调节作用，对钠的调节可达到 　“多进多排，少进少排，不进不排”，而肾保钾作用不明显， 　呈“多进多排，不进也排”。 4、体液调节 水的重吸收 B.血容量的变化 肾小球旁细胞 肾素 醛固酮系统 二、体液代谢的失调 (一)水和钠的代谢紊乱 (重点介绍脱水Dehydration） 1.等渗性脱水（isotonic dehydration） A、定义 水和钠呈比例丢失，血清Na+浓度无改变。 B、病因 体液的急性丢失。 C、病生 细胞外液渗透压无改变,细胞外液量迅速减少。 D、症状 既有失钠，又有失水表现。丢失量体重5%以上 则有明显的循环血量不足表现。 E、诊断 病因特点+临床表现、血Na+正常。 F、治疗 补充等渗盐水或平衡盐溶液。 平衡盐溶液：电解质含量和血浆内含量相 仿的盐溶液。 常用有1:2乳酸钠和复方氯化钠与1:2碳酸 氢钠和等渗盐水两种。 2.低渗性脱水（hypotonic dehydration） A、定义 失钠多于失水，血Na+低于正常。 B、病因 主要为体液的慢性、持续丢失。 C、病生 细胞外液渗透压降低，细胞内水肿、细胞 外液减少，易出现低钠性休克、循环衰竭。 D、症状 以失钠症状为突出。 E、诊断 病史特点+临床表现、血Na+ 。 F、治疗 输注含钠溶液或高渗盐水。 需补充的钠量（mmol）＝（血Na+正常值－ 测得值）×体重（kg） ×0.5-0.6 3、高渗性脱水：（hypertonic dehydration） A、定义 失水多于失钠，血Na+高于正常值。 B、病因 主要是水分大量丧失和摄入不足，如出汗。 C、病生 细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少， 严重时脑细胞脱水。 D、症状 以脱水症状为突出，口渴为代表。 E、诊断 病史特点+以口渴为代表的脱水症状、 血Na+ 。 F、治疗 补充糖水或低渗盐水（0.45%） 。 补水量（ml)=[血钠测得值（mmol/L）-血钠正常 值（mmol/L）] ×体重（kg） ×4 。 或按每丧失体重的1%,需补液400-500ml计算。 （二）钾离子的异常 体内钾总量的98%存在于细胞内,细胞外液的含钾量仅是总量的2%,但它具有重要的意义。 1.低钾血症:（hypokalemia） （1）定义 血k+3.5mmol/L。 （2）原因 A：摄入不足；　 B：丢失过多包括从消化道和尿中的丢失； C：k+细胞内转移。 A、骨骼肌：肌无力为最早表现。 B、胃肠道：厌食、恶心、肠麻痹等。 C、心脏：传导阻滞和节律异常、ECG 改变（S-T降低，U波出现）。 （3）症状 （4）治疗 A、原则：分次连续补充10%氯化钾。 B、静脉补钾的注意事项： a、浓度：3‰ 　 b、速度：20mmol/h