白细胞精子症中西医结合.pptVIP

白细胞精子症的概念 精液中白细胞，主要是中性粒细胞，存在于大多数男性的精液中..正常精液中白细胞数不应超过1×106／ml，超过该数值则称为白细胞精子症。 影响精子质量和功能的作用机制 有研究表明，男性生殖道感染是导致男性不育的主要原因之一。感染可累及男性生殖道的不同部位，如睾丸、附睾及其他附属性腺。因而精子在其发育和成熟的不同阶段都可能受到感染的影响。精液中白细胞及其产物可损害精子，影响精液质量，与男性不育有明显相关性。精液白细胞与精子运动参数和功能密切相关。 作用机制 精液白细胞在吞噬过程中产生活性氧如羟自由基、过氧化氢等，氧自由基产生脂质过氧化作用，可引起精子膜功能障碍和膜酶损伤，造成对精子的毒性反应，大量白细胞在附睾、前列腺上皮浸润，造成附属性腺功能障碍，影响精子的运行和成熟。 作用机制 作用机制可能为：①细胞介素8(IL-8)和过氧化脂质对精子功能有影响。认为在精液炎症过程中，IL-8可引起进入精液，反应蛋白(CRP)对此过程具有一定的免疫调节作用，精子细胞膜脂质发生过氧化反应使膜功能受损。②白细胞产物 γ—干扰素、IL-8 和 TNF可通过抑制细胞蛋白的生物合成和趋化作用破坏精子的功能和成熟。 精液中白细胞的来源 关于精液中白细胞的来源，目前意见不统一，常见的两大原因为：①生殖道感染，如细菌、衣原体、支原体等感染。 ②环境因素、物理因素等。 .中医病因病机 外感邪毒 包皮过长，秽垢内积，日久蕴毒，或房事不洁或摄生不慎感染毒邪，内侵精室，从而导致不育。 湿热蕴结 嗜食辛辣厚味，蕴湿内热，或脾虚健运，水湿内生，久郁化热，湿热下注，或流于精室，或郁积精道，从而导致精子质量异常，而发不育。 白细胞精子症的病因诊断 ①精液支原体培养和衣原体检查。 ②精浆生化检查以了解附属性腺有无感染。（酸性磷酸酶、α－糖苷酶、精浆果糖、精浆锌等）。 ③精浆弹性硬蛋白酶—是判定生殖系感染或者隐性感染的常用指标。 白细胞精子症的病因诊断 正常参考值290-1000ng/ml。 ④初段尿、中段尿的检查，主要采取细菌培养。 ⑤前列腺按摩前中段尿和按摩后尿液培养。 ⑥前列腺液常规检查。 白细胞精子症的诊断 本病的诊断 按照WHO人类精液及精子－宫颈黏液相互作用实验室检验手册（第四版），如果精液中白细胞数超过1×106／ml，即可诊断为白细胞精子症。 传统的精液中白细胞检查是采用新鲜精液直接镜检，这种判断方法常常把精液中非精子细胞误认为白细胞 白细胞精子症的诊断 由于染色后检查能够准确识别白细胞，所以我省从今年4月1号起，要求必须用过氧化物酶染色法（正甲苯胺蓝过氧化物酶染色法）测定精液中的白细胞数目。 白细胞精子症的诊断 需要说明的是，这种检查方法不能检测已经活化并已释放其颗粒的多形核白细胞，也不能检测不含过氧化物酶的其它类的白细胞，如淋巴细胞。这类细胞可通过免疫细胞化学方法进行检测。由此可见白细胞低于1×106／ml的，也不能排除精液没有感染的可能。 临床治疗 西医治疗 如能通过细菌培养或者支原体培养、衣原体检查，确定病因者，首选敏感抗生素治疗。如通过以上检查不能确定者，可首选头孢类或大环内酯类抗生素治疗3周，如复查精液白细胞仍不降低者，可用四环素类的强力霉素（盐酸多西环素）治疗3周。 临床治疗 中医治疗 ①邪毒内侵证 辨证要点：白细胞精子症＋感染史＋舌质红，苔黄，脉数。 治法：以清热解毒为主。 方药：五味消毒饮加味。常用药有金银花、蒲公英、虎仗、紫花地丁、紫背天葵 临床治疗 野菊花、半枝莲、白花蛇舌草、败酱草等。如肾阳虚明显者，可加菟丝子、巴戟天、锁阳等；脾气亏虚者，加黄芪、党参等。 临床治疗 湿热蕴结证 辨证要点：白细胞精子症＋阴囊潮湿，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：以清热利湿为主，辅以解毒。 常用方药：萆薢分清饮加减。常用药有萆薢、车前子、苡仁、淡竹叶、茵陈、赤小豆、茯苓、猪苓、泽泻、金银花、半枝莲、白花蛇舌草 。 临床体会 ①做精液白细胞检查时，一定严格按照要求进行精液分析，并且清洗外阴，尤其对包皮过长者。 ②诊断时一定要详细询问病史，了解其工作和生活环境。 ③白细胞精子症常同时伴有弱精子症、死精子症或者少精子症或精子畸形过多症等，治疗时一定要统筹兼顾，分清主次 。 临床体会 ④在采用中药治疗时，一定要辨证。在选药时，对苦寒类清热解毒药，如龙胆草、黄连、黄柏、栀子、败酱草等要慎用，尤其是同时伴有弱精子症者，或中病即止，或小剂量短疗程使用，以免影响精子活动率。对精液中白细胞长期治疗不下降者，可适当加入活血化瘀