延缓慢性肾脏疾病患者进展.ppt

越 慢 越 幸 福------延缓慢性肾脏疾病患者的进展 慢性肾脏病进展 慢性肾脏病流行病学 肾衰竭与恶性肿瘤死亡率比较(2000, USA) 中国透析人群增长趋势 慢性肾脏病(CKD) 慢性肾脏病已成为继心脑血管病，肿瘤，糖尿病之后又一个威胁人类健康的疾病 发病率、患病率明显上升 严重社会经济问题 已成为全球共同关注事件 慢性肾脏病(CKD)定义 2002年K/DOQI对CKD的定义 肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一： 病理异常 (肾活检) 肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 GFR60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害 病例1 王XX,M/86 2003年8月底眼睑、双下肢浮肿，血肌酐790umoml/L，肾脏病理：IgA肾病V级（Lee氏）,硬化性肾炎,2003-9-8置入Tenchoff直管 2003年10月开始CAPD，1.5%2LX4组, UFV:400ml/24h,尿量1800-2000ml 2004年1月血肌酐400umoml/L, KT/V3.67, Ccr 147.07 l/w/1.73m2，GFR 9.11ml/min, UFV:200-300ml/24h urine:2000ml , 调整CAPD处方1.5%2LX3组 2005年5月血肌酐420umoml/L, KT/V3.19, Ccr 127.43 l/w/1.73m2，GFR 8.68ml/min UFV:200ml/24h urine:1500ml , 调整CAPD处方1.5%2LX2组 2006年3月, KT/V2.44, Ccr 107.72 l/w/1.73m2，GFR 7ml/min, UFV:400-500ml/24h urine:2000ml , 调整CAPD处方1.5%2LX2组,1.5%2LX1组 隔日 2006年10月血肌酐420umoml/L, KT/V2.52, Ccr 108.32 l/w/1.73m2，GFR 8.38ml/min UFV:400ml/24h urine:1500ml , 调整CAPD处方1.5%2LX1组 2006-3-2及8-13发生两次疝气嵌顿，可手法复位。2006-8-22发生第三次嵌顿，2006-8-23行疝修补术 2007年10月发热,血三系减低,考虑为TB感染,血肌酐700-800umoml/L, urine:200ml ,KT/V2.21, Ccr 73.61 l/w/1.73m2，GFR 1.14ml/min, 调整CAPD处方1.5%2LX4组UFV:700ml/24h 2007年12月血肌酐850umoml/L, CAPD处方1.5%2LX4组,KT/V2.45, Ccr 80.29 l/w/1.73m2，GFR 2.17ml/min UFV:600-700ml/24h urine:500-600ml , 2008年11月血肌酐900umoml/L, CAPD处方1.5%2LX4组,KT/V1.93, Ccr 60.57 l/w/1.73m2，GFR 0ml/min UFV:1000ml/24h urine:100ml 2009年1月,CAPD处方1.5%2LX4组, UFV:1000ml/24h urine:0ml , KT/V2.11, Ccr 56.35 l/w/1.73m2，GFR 0ml/min 血肌酐1030umoml/L 2009年3月,CAPD处方1.5%2LX4组, UFV:800-1000ml/24h urine:0ml , KT/V1.78, Ccr 49.84 l/w/1.73m2，GFR 0ml/min, 血肌酐1180umoml/L,Hb100g/l,ALB30g/l 慢性肾脏病筛查人群 易患人群：老年、肾病家族史、肥胖-代谢综合征 始动人群：高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、自身免疫性疾病，尿路梗阻(肾结石、前列腺肥大)，慢性乙型和丙型肝炎 已患人群：慢性肾小球肾炎, 慢性肾盂肾炎, 慢性间质性肾炎, 遗传性肾脏病，泌尿系统肿瘤 曾患人群：有急性肾炎、急性肾衰、应用肾毒性药物史、药物中毒史 慢性肾脏病患者筛查项目 病史 血压、身高、体重 尿液检查 血常规 血清肌酐、血糖、血尿酸、血脂 公式估算eGFR，进行CKD分期 CKD常见临床表现 CKD常见临床表现 CKD常见临床表现 急性肾衰竭 慢性肾衰竭：Epo产生减少 HB13.5g/dl男性HB12g/dl 女性 CKD常见临床表现 CKD常见临床表现 CKD常见临床表现 急性肾炎综合征：起病急；血尿、蛋白尿、水肿、高血压 急进性肾炎综合征