儿童哮喘现代诊疗.pptVIP

临床缓解期的处理 （一）鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。 （二）注意有无哮喘发作先兆,如咳嗽、气促、胸闷等,一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。 （三）病情缓解后应继续使用长期控制药物，如使用最低有效维持量的ICS等 （四）控制治疗的剂量调整和疗程 控制治疗的剂量调整和疗程 单用中高剂量ICS者，尝试在达到并维持哮喘控制3个月后剂量减少50% 单用低剂量ICS能达到控制时，可改用每天1次给药 联合使用ICS和LABA者，先减少ICS约50%，直至达到低剂量ICS才考虑停用LABA 如使用最低剂量病人的哮喘能维持控制，并且1年内无症状反复，可考虑停药 （五）采取一切必要的切实可行的预防措施,包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定 （六）并存疾病治疗：70-80%哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎及胃食管反流等。这些共存疾病可影响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗 如无明显喘息或体征 但是目前尚无特异性的检测方法和指标， Slide 8. Can Asthma Be Predicted in Children? Two indices for the prediction of asthma in school-aged children were developed using data from the Tucson Children’s Respiratory Study. A stringent index requires frequent wheezing in the first 3 years of life plus 1 of 2 major criteria (parental diagnosis of asthma, diagnosis of eczema in the child) or 2 of 3 minor criteria (diagnosis of allergic rhinitis in the child, eosinophilia, wheezing apart from colds). A loose index for the prediction of asthma requires any wheezing during the first 3 years of life plus 1 of 2 major criteria or 2 of 3 minor criteria. Children with a positive loose index were up to 5.5 times more likely to have active asthma between 6 and 13 years of age compared with children with a negative loose index. Children with a positive stringent index were up to 9.8 times more likely. More than 95% of children with a negative stringent index never had active asthma between 6 and 13 years of age. Castro-Rodríguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing. Am J Respir Crit Care Med. 2000;162:1403-1406. 咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。 。也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素，有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。 患者目前的控制水平以及目前的治疗决定了药物治疗的选择。例如，如果目前的治疗方案不能达到哮喘控制的目的，则应将治疗升级直到达到控制的目的。如果已经至少3个月维持了哮喘的控制，那么可以将治疗步骤降级，以达到可以维持控制的最低步骤和最低治疗剂量。 儿童支气管哮喘的现代诊治 支气管哮喘（哮喘）是影响儿童健康的最常见疾病之一。近二十年来，儿童哮喘的患病率和病死率的上升比成人更为明显。哮喘患者中约半数是在12岁以前开始发病的，因此，对儿童哮喘的防治是 整个哮喘防治中的一个十分重要的组成部分 Prevalence of asthma symptoms (%)