肠梗阻中医诊疗方案设计.doc

PAGE PAGE 3肠梗阻中医诊疗方案肠梗阻，根据其主要临床表现，可归属于中医“腹痛”的范畴。腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。脏腑气机不利，经脉气血阻滞，不通则痛或不荣则痛为基本病机。病变的脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。临床实证多，虚证少，亦可见虚实夹杂、寒热错杂者。一、诊断要点1、以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为特征。2、常伴有恶心呕吐、泄泻或便秘、纳呆等兼症。3、病性属急性发作，亦有久痛反复发作者。二、辨证论治 腹痛的辨证要点当先辨腹痛性质的寒热虚实，其次辨腹痛的缓急，最后辨腹痛的部位。治疗原则总以“通”立法，实证宜祛邪疏导，虚证应温阳益气。1、 寒邪内阻证 证候：腹痛急剧，得温则减，遇冷更甚，多有受寒病史，口和不渴，小便清长，舌苔白腻．脉沉紧。 病机：寒邪入侵，阻遏阳气。 治法：温里散寒，行气止痛。 方药：良附丸合正气天香散加减。 高良姜9g，香附9g，乌药9g，陈皮6g，干姜6g，木香6g，甘草6g。 加减：腹中冷痛、面色苍白、手足厥冷者，加制川乌先煎6g，附子先煎10g以温肾散寒；小腹拘急冷痛，偏于下焦，加小茴香6g，肉桂3g，细辛3g，吴茱萸3g以暖肝散寒。2、 湿热壅滞证 证候：腹痛拒按，胀满不舒，大便秘结或黏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻．脉滑数。 病机：湿热内蕴，阻遏气机。 治法：清热利湿，导气通腑。 方药：大承气汤加减。 大黄后下3g，枳实6g，厚朴6g，木香6g，黄芩6g，白芍9g，甘草3g。 加减：燥结明显，加玄明粉冲服9g以软坚破结；燥结不甚，湿热较重，大便不爽，加栀子6g,黄柏6g，葛根9g以清热利湿；腹痛引及两胁，大便秘结，加柴胡6g，郁金9g以疏肝理气。3、 中虚脏寒证 证候：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿及劳累后加重，神疲气短，怯寒肢冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。 病机：脾阳受损，内失温养。 治法：温中补虚，和里缓急。 方药：小建中汤加减。 桂枝6g，白芍9g，炙甘草3g，生姜6g，白术9g，党参9g，干姜6g，香附9g。 加减：寒重，加蜀椒1g，乌药9g以温里散寒；气虚明显，加炙黄芪9g以补气；腹痛下利，脾肾阳虚，加附子先煎6g以温脾肾。4、 饮食停滞证 证候：脘腹胀满，疼痛拒按，恶食，暖腐吞酸，大便泄泻或秘结，舌苔垢腻，脉滑实。 病机：宿食停滞，腑气不通。 治法：消食导滞，行气止痛。 方药：保和丸合枳实导滞丸加减。陈皮6g，连翘9g，黄芩9g，枳实9g，神曲9g，泽泻6g，焦山楂9g，炒麦芽9g。加减：腹胀甚，大便秘结，加大黄后下9g，厚朴l0g等以攻下燥屎，脾胃虚弱，加白术9g，茯苓9g以健运脾胃。5、 肝郁气滞证 证候：脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁，痛引少腹，得嗳气、矢气后减轻，遇情绪激动或郁怒则重，胸闷善太息，舌苔薄白，脉弦。 病机：肝气不疏，气滞络阻。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 方药：柴胡疏肝散加减。 柴胡9g，枳壳9g，白芍9g，陈皮6g，香附9g，丹参9g，甘草3g，当归9g。 加减：气滞日久，血行不畅，加桃仁9g，川芎6g以活血化瘀；痛引少腹，加橘核9g，川楝子3g以理气通络止痛；腹痛即泻，肝脾不调，用痛泻药方加减以抑肝扶脾。6、 瘀血阻滞证 证候：腹中刺痛，痛势较剧，固定不移，拒按，面色晦暗，唇暗，舌质紫暗或瘀斑，脉细涩。 病机：血脉瘀滞，脾络不通。 治法：活血化瘀，行气止痛。 方药：少腹逐瘀汤加减。 当归9g，赤芍9g，五灵脂包煎9g，延胡索9g，干姜6g，小茴香3g，桃仁9g，红花6g，乌药9g。 加减：血瘀严重，加王不留行9g，三七粉冲服3g以活血化瘀；大便燥结，加大黄后下6g，枳实10g以攻下燥结。三、 其他治法1、 单方验方（1） 小茴香6g，乌药3g。水煎服，适用于寒痛。 （2） 五灵脂9g，蒲黄6g。醋水各半，煮透滤渣服之，适用于血瘀腹痛。2、 针刺 主穴：中脘、天枢、关元、足三里。寒邪内阻者，加神阙、气海；中虚脏寒者，加脾俞；饮食停滞者，加内庭；肝郁气滞者，加太冲；瘀血停滞者，加血海、膈俞。实证针用泻法，虚证针用补法。3、 灸法 脐中痛、大便溏者，灸神阙。四、 调摄与预防 适寒温，避免外邪入侵。慎饮食，不过食生冷，不暴饮暴食。调畅情志，避免忧思郁怒等不良精神因素的刺激。