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白血病患者鼻出血护理体会 　　摘要：通过回顾性的分析了36例白血病鼻出血患者的护理方法，归纳了健康教育和护理措施后得出结论：鼻腔填塞是治疗白血病鼻出血最有效的方法，同时给予积极的心理、饮食及舒适护理，能预防各种并发症。从而进一步完善了白血病患者鼻出血康复的有效护理措施。 　　关键词：白血病；鼻出血；护理体会 　　Nursing of Leukemia Patients with Nasal Bleeding 　　SHEN Hong 　　(Department of Hematology,The Affiliated Hospital of Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200001,China) 　　Abstract：Through a retrospective analysis of 36 cases ofepistaxis nursing methods for the patients with leukemia,summed up the health education and nursing measuresafter the conclusion: nasal packing is the most effective method for treatment of leukemia nasal bleeding,combined with psychological, and dietary active comfort care, prevention of complications. In order to furtherimprove the effective nursing measures of nasalhemorrhage rehabilitation in patients with leukemia. 　　Key words：Leukemia;Epistaxis;Nursing experience 　　鼻出血是由多种原因引起的常见疾病，少量的鼻出血可以自行停止的，但是大量鼻出血如果不及时中止出血，将有出血性休克危险。白血病鼻出血常由于化疗后骨髓抑制血小板减少，血小板功能异常不能达到很好凝血作用，导致血管破裂引起鼻出血。患者在进行凝血治疗的过程中，可能出现反复性出血。针对出血原因及症状采取了相应的护理措施，现将护理体会总结如下。 　　1临床资料 　　对我院2012年4月~2013年12月接收治疗的36例白血病引起鼻出血患者资料进行回顾性分析。其中男22例，女14例；年龄18~76岁，平均45．2岁。其中少量出血26例 ，中等量出血10例，均采取积极的针对性预防和护理，结果均止血成功，患者痛苦减轻。 　　2白血病引起鼻出血的原因 　　2.1血小板减少白血病鼻出血多是由血小板减少所引起，出血程度与血小板减少程度相一致。在白血病患者诱导化疗后，血小板会进一步下降。在白血病患者中，血小板功能异常也可导致的鼻出血。 　　2.2凝血障碍最常见的类型为DIC。白血病细胞大量增殖或因化疗被破坏时胞浆内的促凝物释放人血，激活外凝系统，导致DIC[1]。DIC最多发生在M3，其次是M5，亦可以发生在任何类型的AL。DIC的鼻出血是严重的，亦可发生全身广泛严重出血。 　　2.3血管因素白血病细胞异常增多时在血管积聚停滞，损伤小动脉和小静脉的内皮，甚至浸润血管壁的肌层，使血管脆性增加，引起血管损伤，导致局部严重出血。另外，感染和化疗等因素也可以引起血管壁损伤。 　　2.4 其他白血病合并细菌感染时，细菌的多糖体有抑制凝血作用，可引起局部或全身出血。 　　3白血病鼻出血的护理 　　3.1出血护理 　　3.1.1出血的预防由于鼻腔粘膜上皮生长较薄，且有丰富的毛细血管网分布，白血病患者血小板生成减少，使凝血机制障碍，故应以预防为主。要积极治疗原发病，密切关注患者的血象变化，必要时要检测凝血酶原时间，，一旦发现血小板过低或凝血酶原时间延长，应嘱患者减少活动，卧床休息，减少情绪波动，必要时给予预约输注血小板或新鲜冷冻血浆，补充凝血因子或纤维蛋白原。平时不要养成抠鼻的坏习惯而人为诱发出血。 　　3.1.2出血的评估出血量可为涕中带血、滴血、流血或血流如注[2]。鲜红色血液流出说明有活动性出血，止血效果不佳，要及时通知医生做好止血处理。 　　3.1.3止血的处理协助医生做好止血处理，鼻部可以给予冷敷，以减少出血和疼痛。少量的鼻出血一般只需要用无菌干棉球或纱布填塞，卧床休息，用冰块包好一层毛巾，敷于鼻根部，防止冻伤的发生。中等量出血时请五官科医生会诊，用明胶海绵蘸麻黄素填塞止血或用凡士林纱布填塞止血，并使用止血药物。长期反复出血时要检测血小板