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百草枯中毒致口腔溃疡临床治疗研究进展 　　摘要：口腔溃疡是急性百草枯中毒患者最常见的并发症。百草枯，属于有机杂环类除草剂，毒性大，对口腔黏膜的损伤主要为化学损伤，查阅近几年相关文献，结合我院多年收治的多例百草枯中毒致口腔溃疡患者的治疗情况，本文就对治疗方法做一综述。 　　关键词：百草枯;中毒;口腔溃疡; 　　 口腔溃疡是服毒自杀致急性百草枯中毒患者最常见的并发症，常影响到患者的进食，最明显的是由于患者进食疼痛，患者不愿进食造成营养缺乏，水电解质紊乱、微生物感染，加重病情，所以，采取积极有效护理和治疗措施，加强口腔护理对口腔溃疡的愈合有积极的作用。 　　1 百草枯致口腔溃疡的症状及病因 　　1.1一般情况下患者均为服毒自杀诊断为急性百草枯中毒，均有服用少量（约5ml）百草枯自杀史，由于百草枯气味刺鼻，难以下咽，均为下咽，立即吐出，随后由家人发现送至当地卫生院，由于当地卫生院治疗条件有限转入我院治疗，入院后患者自觉口腔烧灼感，伴疼痛难忍，影响进食，无恶心、呕吐、腹痛、吞咽困难，无发热、无咳嗽咳痰、呼吸困难等不适。病后患者精神、食欲、睡眠差，大小便无明显改变，体重有不同程度减轻。既往史、个人史、家族史无特殊。入院查体：生命征均正常，神志清楚，双侧巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，唇周无红肿、紫绀，两颊侧口腔粘膜糜烂、溃疡，溃疡处附着少量脓性分泌物，舌头边缘有散在糜烂、溃疡，触之疼痛难忍，易出血，可闻及农药味，咽部轻度潮红，扁桃体未见肿大，其余心肺腹未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。 　　1.2实验室检查取口腔溃疡处分泌物培养，可培养出真菌或革兰氏菌。病理检查表现为口腔粘膜上皮的完整性发生缺损或破坏，表皮细胞坏死脱落，大部分病损只限于粘膜上皮，少部分病损波及粘膜下层，基底细胞层可见多核白细胞渗出的纤维蛋白。 　　2 治疗方法 　　2.1 心里辅导 大部分患者由于轻生才产生口服百草枯的念头，通常早期表现为激动、愤怒、烦躁、不配合治疗;中期表现为后悔、抑郁;后期则表现为恐惧、悲哀。医护人员应抓紧实施心理疏导的关键时期，采用理解、同情、倾听、关心等心理护理，了解其内心的情感反应，用亲切的语言，真诚的爱心来对待他们，使他们树立生活信心;帮助其分析产生矛盾的原因，提出诚恳的建议;并要保守秘密，维护患者的隐私和自尊，以利于病人的精神状态得到良好恢复。甚至由于口腔溃疡疼痛难忍而拒绝进食或治疗，对于疼痛难忍，可于进食前给予适当止痛治疗，待疼痛缓解后再进食，不能进食者，可用静脉高营养纠正负氮平衡，减少蛋白消耗，促进溃疡愈合。 　　2.2 口腔粘膜护理 入院后做好患者健康宣教，并积极做好口腔粘膜的护理。方法：（1）用软毛牙刷刷牙，漱口，不剔牙，进食温热或冷的流质，不进食粗糙、坚硬及辛辣食物，戒烟戒酒，以免再次刺激损伤口腔粘膜。（2）干扰细菌生长环境：用1：5000呋喃西林漱口，三餐前后共6次/日，使口腔粘膜PH值在5.0-6.0;也可以使用1.5%碳酸氢钠溶液进行口腔护理，因为1.5%碳酸氢钠溶液可改变微生物的酸性环境而达到抑制细菌的目的[1]。（3）对于口腔疼痛的护理，可应用1%达可罗宁液含漱，或2%的利多卡因加生理盐水漱口以达到止痛的目的，或其它含有止痛或收缩血管药物的冰水漱口也可达到治疗口腔溃疡疼痛的目的。 　　2.3 抗感染治疗 （1）单纯的粘膜充血，可用1%-2%龙胆紫每日两次，1：5000呋喃西林液含漱达到消炎。（2）口腔粘膜破溃表浅可使用冰硼酸水每日2次。（3）口腔溃疡深破溃者使用0.5%甲硝唑注射液30ml合用地塞米松5mg，庆大霉素16万u超声雾化吸入每日2次，每次20min，能有效消除炎症反应，促进溃疡愈合。如果病程长，分泌物培养出真菌，可用2%利多卡因10ml，庆大霉素24万u，酮康唑0.8g，维生素B6100mg，维生素B250mg，研碎后加入生理盐水500ml漱口，每日3次，可达抗炎止痛的目的。 　　2.4 溃疡面的保护与修复 （1）思密达是一种高效消化道粘膜保护剂，该药的层纹结构具有粘塑性，遇水后可展开连续覆盖在口腔粘膜表面，加强粘膜屏障，加速受损细胞的修复和再生[2]。利用思密达这个特点，把思密达调成糊状，涂于口腔溃疡处，保护创面，促进溃疡愈合。（2）减轻毒物损伤，避免氧疗，及早使用自由基清除剂，如大剂量维生素C、维生素E、维生素A、还原性谷胱甘肽、血必净等，此类药物可清除氧自由基，减轻毒物吸收，促进局部血液循环，促进上皮细胞再生，有利于创面修复。（3）如果经过上述治疗后效果仍不理想，尽早使用重组表皮粒细胞刺激因子，该药有很好促进上皮细胞再生，修复创面的作用。（4）根据微生物培养结果及药敏结果，合理使用抗生素防治继发感染。（5）补液利尿排毒，尤其是酌情使用极化液，一方面极化液可促