盆炎汤保留灌肠治疗65例盆腔炎性疾病后遗症临床疗效观察.docVIP

盆炎汤保留灌肠治疗65例盆腔炎性疾病后遗症临床疗效观察 　　摘要：目的 探讨盆炎汤保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床疗效。方法 将符合诊断的患者分为按其意愿分为治疗组35例和对照组30例，治疗组予盆炎汤保留灌肠，对照组予抗生素静滴7d，口服7d。观察两组疗效及症状改善情况。结果 ①两组总有效率比较有显著性差异（P　　关键词：盆炎汤保留灌肠盆腔炎性疾病后遗症疗效 　　盆腔炎性疾病后遗症是女性内生殖器官及其周围结缔组织及盆腔腹膜发生的慢性炎症。随着现代人性观念的日益开放，人流等宫腔操作手术的大量开展，本病发生日渐增多，属于妇科门诊常见病、多发病。本病具有病程长、病情反复、缠绵难愈的特点，对妇女生殖系统影响较大，增加不孕、宫外孕等并发症的发生率。目前西医治疗多以抗生素为主，但疗效欠佳。中医对本病的治疗主要采用中药内治、外用及物理治疗。结合本病的发病特点，笔者认为，单纯使用抗生素不仅降低患者免疫力，且易产生耐药性；口服中药加综合治疗虽能有效改善症状，但大多数患者不能长期坚持，而且长期服药加重胃肠及肝肾负担，并且经过肝脏首过效应后，有效成分降低，并不能直达病灶。所以，笔者单纯使用中药保留灌肠观察患者的症状改善情况及临床疗效，探索一条治疗盆腔炎性疾病后遗症的简单实用、疗效确切的治疗方法，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2011年10月～2013年10月南京市溧水县中医院门诊盆腔炎性疾病后遗症患者65例。诊断符合《妇产科学》（第七版）[1]诊断标准。患者均有下腹部坠痛、腰骶部酸胀痛、带下量多或经前下腹痛加剧等临床症状。经充分医患沟通，尊重患者本人意愿及要求，分为治疗组和对照组。治疗组35例，对照组30例。两组年龄、职业、病程、症状积分均无明显差异（P0.05）。 　　1.2症状积分标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]:子宫压痛程度、活动情况按轻中重分别记3，4，5分，附件按增厚、压痛、包块程度记0，1，2，3分(双侧×2)，病程每增加1a加0.5分。积分5～9分为轻度，10～15分为中度，15分以上为重度。 　　1.3方法观察组采用盆炎汤浓煎于非经期保留灌肠，具体方药组成:红藤20g、败酱草20g、毛冬青15g、丹参15g、赤芍15g、三棱15g、莪术15g、路路通15g、皂角刺15g、川牛膝10g、薏苡仁20g。第1w中药浓煎100ml，无特殊不适第2w中药浓煎200ml保留灌肠。使用前加温至37℃～39℃，睡前将灌肠袋导管端插入直肠内15～20 cm，15 min内灌完，灌完后休息30 min，保留8h以上，每晚1次，非经期连续使用20~25d为1个疗程，经期停用。连用3个疗程后，评定疗效。对照组经期开始治疗，具体用药：头孢硫脒，2.0g,ivgtt,Bid×7d；奥硝唑250ml,ivgtt，Bid×7d。7d后口服头孢地尼0.1g，po，Tid×7d；奥硝唑分散片0.5g，po，Bid×7d。 　　1.4观察指标治疗期间观察两组症状变化以及体征改善情况，每月定期进行妇科检查。疗程结束后重新评定症状积分，判定两组的治疗效果。疗程结束后做生化指标检查，包括血常规，尿常规，肝、肾功能检查；观察不良反应。 　　1.5疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]盆腔炎性疾病后遗症疗效评定标准拟定。痊愈:症状消失，妇科检查恢复正常，积分降低＞95%，B超检查盆腔包块及积液消失；显效:症状消失或明显减轻，妇科检查有明显改善，积分降低70%～95%，B超检查包块缩小、积液减少2/3以上；有效:症状减轻，妇科检查有改善，积分降低30%～69%，B超检查包块缩小，积液减少1/3以上；无效:症状及妇科检查均无改善或有所加重，积分减少＜3%，B超检查包块缩小、积液减少1/3以下或增加。 　　1.6统计学处理采用SPSS 11.0统计软件分析数据，计量资料数据采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为有显著性差异。 　　2结果 　　2.1两组治疗前后症状积分比较见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2两组临床疗效比较见表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.3两组治疗后复查肝、肾功能均未见明显异常。 　　3讨论 　　盆腔炎性疾病后遗症属祖国医学妇人腹痛、带下病等范畴，主要临床表现在痛经病、不孕病、?瘕等疾病中多有论述，近代中医总结出本病的病因主要为热、毒、湿、瘀、寒，病性虚实夹杂，病位在冲任、胞宫[3]。治疗上，目前对盆腔炎性疾病后遗症的治疗多采用中西医结合综合疗法。基于本病的致病特点，笔者认为，无论是静脉给予抗生素治疗，还是口服中药，在基层医院患者的依从性总体偏差，大多数患者不能坚持足疗程、足剂量用药，且中药长期口服，也容易影响胃肠蠕动功能，加重肝肾负担。2008年中华医学会妇产科学分会推荐的《盆腔炎